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不同形态和部位脑出血继发桥脑出血的临床意义——附33例脑局部解剖

褚晓凡  亓传洁  付学军  饶宜光  李刚  王德生  王海涛  
【摘要】:背景和目的:脑出血继发脑干出血国内外均有报道,但关于脑出血继发桥脑出血报道甚少,本次研究的目的是观察脑出血继发桥脑出血形态与部位的差异,探讨其产生的机制及对脑出血病情发展过程的影响。方法:230例连续脑出血尸解病例,大脑半球采用CT层面切脑,脑干与小脑采用常规横断面切脑。筛选出桥脑肉眼可见血肿的病例,对其不同的形态与部位进行观察。脑干常规切片,HE染色,观察不同大小的出血。结果:共有33例符合继发桥脑出血的纳入标准。其中 16例起病后急诊做头部CT扫描,只显示大脑半球的出血灶,桥脑未见出血,尸解时均发现桥脑出血。继发桥脑出血按照出血最大横断面的面积分为大量出血、点片状出血和片状出血。根据形态的大小可见动脉性和静脉性出血,多发生在原发灶的同侧。根据出血的部位分为基底区、背盖区、环四脑室区。从形态上看,位于被盖区的血肿多为园形和类圆形。位于基底区的血肿多沿桥横纤维走行,为梭形和椭圆形。位于四脑室周围的血肿为环四脑室弯梭形和月牙形。点状出血多发生在继发桥脑出血灶的周围和四脑室周围,常为多发性。结论:33例继发桥脑出血病例占脑出血剖检病例的14.3%,属继发损伤, 其发生机制可能与桥脑的动脉受牵拉、小静脉回流障碍、高血压等因素有关。其不同的形态与发生的部位有关,可能是脑干组织的力学结构与血肿膨胀力相互作用的结果。其临床意义在于早期控制颅压和脑干的移位可能防止继发桥出血的发生。

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