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冠心病合并瓣膜病的体外循环管理

王利民  肖明第  袁忠祥  吕志前  
【摘要】:正目的探讨冠心病合并瓣膜病手术期间的体外循环方法和心肌保护方法。材料与方法 1997/7-2004/12共有64例冠心病合并瓣膜病患者在全麻体外循环下行冠脉搭桥和瓣膜置换手术。年龄41-82岁,男42例,女21例,合并二尖瓣34例,主动脉瓣10例,主动脉瓣+二尖瓣10例。二尖瓣合并三尖瓣7例,二尖瓣合并室壁瘤3例。肾功能不全6例,糖尿病15例,高血压20 例,脑梗4例,慢性肺功能不全4例,房颤9例,左房血栓5例,左室血栓2例,左心室大于70mm 21 例,EF值小于40%18例(14-40%)。麻醉采用复合静吸方法,常规放入SWAN-GANS导管监测血流动力学变化。插管采用主动脉和上下腔或右房插管,右肺上静脉放入左心减压管。在进行CABG同时进行瓣膜置换和血栓清除及室壁瘤切除术,其中二尖瓣成型3例,二尖瓣换瓣+三尖瓣成型7例,主动脉瓣置换+升主动脉置换+CABG 2例。体外循环采用膜式氧合器,乳酸林格和血定安预充,浅低温体外循环,术中温度维持在30-32℃左右,心肌保护早期采用冷血停搏液顺行间断灌注,后采用微温血间

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