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风湿性心脏瓣膜病慢性房颤左房迷宫术五年随访

李莉  庄聪文  张宝仁  朱家麟  王志农  
【摘要】:目的评价左房迷宫手术同期进行瓣膜手术的电生理效果及对心脏功能的远期影响。方法 15例风湿性心脏瓣膜病伴慢性房颤同期施行心脏瓣膜手术和左房迷宫手术的患者行术中心外膜标测,术后12导联心电图、动态心电图和超声心动图检查,平均随访59.2±7.9个月。结果 (1)术中心外膜标测显示左房异常电位:最高慢传导区发生率在左房中部26.4%;最高双峰电位发生率41.25%在左房后壁;碎裂电位以左房后壁最高19.4%。(2)心脏复跳后心外膜双房标测75%双房窦性激动,25%由房颤转为房扑,无围术期并发症。(3)术后3个月67%恢复窦性心律,随访一年以上者80%(12/15)恢复窦性心律,随访3年以上者86.6%(13/15)维持窦性心律,平均5年随访92.8%(13/14)维持窦性心律且不用任何抗心律失常药。(4)维持窦性心律者84.6%有良好的窦房结、房室结功能,2例因窦性停搏3秒, 分别于手术后第2、第5年安置永久起搏器,其安置率为13.3%。(5)超声心动图显示随访期左房容积(LA)、左房舒张内径(LAD)、左室舒张内径(LVDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、心输出量(CO)均明显小于术后,左心收缩功能正常。LA(76.06±20.23cm3 Vs 105.51±33.79cn3,P0.05),LAD(2.79±0.5can VS 3.67±1.10em,P0.05);LVDd (4.36±0.29cm VS4.63±0.49cm,P0.05);LVEDV(86.61±14.50cm3 VS 103.80±24.48cm3,P0.05);CO(4.6±1.35L/ min VS 5.66±0.05L/min,P0.05)。随访期平均EF值65.5±7.1%,平均FS值35.9±5.4%。左房有收缩功能87%,右房有收缩功能93%。(6)随访期再住院率26.6%。结论风心瓣膜病在换瓣同时进行左房迷宫术能安全有效的消除房颤,明显减小左房、左室容积,恢复正常的房室同步传导和左心功能。远期随访92.8%保持窦性心律,87%有左房收缩功能。

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