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急性心肌梗死患者的冠状动脉血管内视镜所见

马淑梅  孙志军  邹德玲  杨智勇  曹乾  孙兆清  李晓堃  孙英贤  
【摘要】:目的应用冠状动脉血管内视镜技术对急性心肌梗死(AMI)患者“罪犯”血管内的动脉粥样斑块破裂及血栓形成情况进行观察,从而探讨AMI的发生机制。方法选择诊断AMI入院并行急诊PTCA的患者16例,男13例,女3例,平均年龄60.2岁(42~69岁)。其中前壁心肌梗死7例,下壁心肌梗死9例。上述患者均未予静脉溶栓治疗,入院后在行冠状动脉造影检查或急诊PTCA之前,继续使用其8F的冠状动脉导引导管及0.014″的导引导丝,在其导引下将4.5F的冠状动脉血管内视镜送入所要观察的“罪犯”血管的病变部位进行镜检查。根据血管内膜粥样斑块及血栓的颜色,活动性,表面形态以及有否向血管腔内突出等来进行分类。(1)血栓:根据血栓的颜色,可分为以红色为主体的红色血栓,红白相间的混合性血栓及以白色为主体的白色血栓;根据其是否向血管腔内突出及其程度,又可分非闭塞性血栓和闭塞性血栓。(2)根据其颜色,可分为黄色斑块、淡黄色斑块及白色斑块,黄色斑块表层的纤维帽非常薄,其下面的脂质池中富含胆固醇成分。白色斑块表层的纤维帽厚,也称纤维被膜肥厚性斑块。(3)根据黄色斑块表面的形态,可以观察到内膜破溃、剥离、漂浮、龟裂等内膜损伤,此时常常伴有斑块内出血等。结果(1)所有病例的“罪犯”血管内均观察到血栓形成(16/16,100%),其中红色栓15例(93.7%),混合性血栓13例(81.2 %);闭塞性血栓12例(75.0 %),非闭塞性血栓4例(25.0 %)。(2)所有病例的“罪犯”血管内均可见到黄色斑块(16/16,100 %),其中见到黄白色斑块者6例(37.5%)。(3)所有病例的“罪犯”血管内黄色斑块表面均可见到内膜破溃(16/16,100%),多数病例(12/16,75.0%)还可见到斑块表面有内膜剥离或漂浮现象。(4)多数病例(12/16,75.0%)还可见到斑块内出血。结论AMI患者冠状动脉内的斑块主要为黄色粥样斑块的破裂,其血栓主要为红色闭塞性血栓。因此,认为冠状动脉内黄色粥样斑块表面的破溃、剥离及斑块内出血,进而导致其表面血栓的形成,特别是红色闭塞性血栓的形成,是AMI发生的病理基础。所以,临床上积极预防斑块的破裂和抗血栓治疗是控制和治疗AMI的关键。

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