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急性心肌梗死后血脑钠肽水平与心功能的关系

毛懿  杨跃进  张健  
【摘要】:目的通过对比急性心肌梗死后(7±3)天患者血BNP水平与正常对照组比较,证明急性心肌梗死导致血BNP水平明显升高。进一步研究血BNP水平与Killip分组、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的关系,为临床上应用血BNP评估急性心肌梗死患者的心功能状态,提供理论依据。方法顺序入选2002年10月~2003年10月住院的急性心肌梗死患者237例,174例,女63例,年龄32~93(60.89±12.45)岁;其中非Q波心肌梗死34例,Q波心肌梗死203例;初次心肌梗死180例,2次心肌梗死52例,3次心肌梗死5例;心功能正常者8例,心功能Killip分级Ⅰ级106例,Ⅱ组62例,Ⅲ组31例,Ⅳ组者30例;其中64例患者接受急诊PCI治疗,63例手术成功,1例明确出现无再流(no reflow)现象,择期(心肌梗死1周以后)或未行急诊PCI治疗173例。对照组111例,男性80例、女性31例,年龄20~77(53.4±10.7)岁,全部符合无心肌梗死病史,冠状动脉造影正常,心功能正常的条件。急性心肌梗死后第(7±3)天床旁测量AMI患者血BNP水平,随机检测正常对照组血BNP水平(采用BIOSITE公司生产的Triage BNP检测仪。该仪器采用荧光免疫法,对血BNP水平进行快速检测)。记录所有AMI年龄、性别、临床诊断,在心肌梗死后(7±3)天记录心功能Killip分级,并使用超声心动图测量LVEDD、LVEF。排除所有血肌酐大于2个毫克的患者。结果1.急性心肌梗死后血BNP水平明显升高。(550.4±798.7)pg/ml,正常对照组血BNP水平(26.4±27.4)pg/ml,由于正常对照组BNP不符合正态分布,经Wilcoxon检验,两组之间差异显著(P0.001)。不同心功能组BNP水平差异显著:心功能Killip分组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级对血BNP水平重新分组。心功能正常共8例,BNP(63.86±20.63)pg/ml,由于人数过少,未列心功能正常组;Killip分组Ⅰ组106例,BNP(294.03±455.19)pg/ml;Ⅱ组62例,BNP(486.12±500.04)pgml;Ⅲ组31例,BNP(1040.13±984.46)mg/ml;Ⅳ组30例BNP(12.11.96±1001.19)pg/ml。经1n数据处理后,总体BNP水平和各组BNP水平都符合正态分布,各组之间差异显著(P0.001)。根据左室舒张内径大于60mm或者小于等于60mm重新分组。左室舒张内径小于等于60mm组195例,BNP(450.25±596.59)pg/ml;左室舒张内径大于60mm组42例,BNP(1015.51±1044.36)pg/L;对BNP水平取1n,经t检验,两组差异显著(P0.001)。根据左室射血分数小于等于40%和大于40%分组,左室射血分数小于等于40%共44例,BNP(1129.1±1108.9)ng/L;左室射血分数大于40%共193例,BNP(418.49±572.56)ng/L;对BNP水平取1n,经t检验,两组BNP水平差异显著(P0.001)。BNP水平与心功能指标的相关性:对AMI患者血BNP水平进行1n处理,把1nBNP与Killip分级、LVEDD、LVEF进行相关性分析,结果提示1nBNP与Killip分级、LVEF有明显相关性(r分别为0.545和-0.409,均P0.001),与LVEDD无显著相关性。但是对初次心肌梗死患者(180例)血BNP水平与LVEDD进行相关性分析,差异有显著性(P0.05)。结论急性心肌梗死患者进行血BNP检测,有助于心功能状态、左室舒张末径大小或重塑程度进行评估,对临床工作,有重要的指导意义。

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