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冠状动脉介入治疗联合双心室同步起搏治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭

韩雅玲  臧红云  王冬梅  荆全民  王守力  王祖禄  
【摘要】:目的观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合双心室同步起搏(CRT)治疗缺血性心肌病(ICM)顽固性心力衰竭的疗效和安全性。方法7例ICM患者,男5例,女2例,年龄39~75(平均59.4±13.4)岁。均同时符合ICM确诊标准和CRT适应证。根据冠脉病变的严重程度确定PCI和CRT治疗的先后顺序。冠状动脉存在严重并可能威胁生命的病变者先行PCI治疗,术后常规抗凝、抗血小板治疗结束后及4~6个月后复查冠脉造影再无狭窄,其后行CRT。否则先行CRT,切口愈合约1~2周后再行PCI治疗。心功能测定及其随访:联合治疗前、术后定期系列评估,由专人负责随访心功能、6min步行距离、超声心动图。结果(1)PCI:7例均成功接受冠状动脉支架置入术,术终靶病变残余狭窄10%,靶血管均达TIMI血流3级。围术期无心功能恶化发生,术中造影剂控制在150ml内,平均用量(117.4±21.3)ml。5例先行PCI术,后行双心室起搏术。2例先行CRT再行PCI术,术后无心绞痛症状发生。(2)CRT:7例均成功置入起搏器,无手术并发症发生。6例为右房加双室三腔起搏;1例为右房加双室三腔起搏及ICD置入术;1例为持续性快速房颤,仅行双心室起搏器置入术,同时行房室结射频消融术,起搏心室率为60次/min。(3)联合介入治疗前后心功能:随访5~41个月,其中6例存活,平均(23.2±13.8)个月。1例于术后4个月死于急性前壁再次心肌梗死,但该患者起搏器置入术后心功能保持于NYHAⅡ级。联合介入治疗后患者心功能较单纯PCI 或CRT改善明显,NYHA心功能提高Ⅱ级,6min步行距离明显增加,且超声测二尖瓣反流和心电图QRS时限减少;3例左室内径(LVEDD)明显减小、射血分数(LVEF)明显增加;2例LVEDD减小、LVEF增加;2例LVEDD和LEVF均无明显变化。1例术后36个月出现快室率心房扑动并心衰加重而再次住院治疗,已存活41个月,其他均未因心衰而再次入院;1例术后18个月患肝癌入院,经化疗临床治愈后,已存活38个月。结论PCI及CRT联合治疗ICM顽固性心力衰竭可改善心功能,提高生活质量,具有较高的安全性。

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