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小儿动脉导管未闭封堵术的临床经验探讨

朱鲜阳  韩秀敏  邓东安  盛晓棠  金岩  全薇  崔春生  魏明  张坡  
【摘要】:目的探讨小儿动脉导管未闭(PDA)介入治疗中的特点和经验。方法从1998年9月至2004年1月共进行289例14岁以下小儿PDA封堵术。男82例,女207例;年龄2个月~14岁,平均(5.4±3.7)岁,体重3.5~90kg,平均(20.4±12.0)kg。心电图正常128例,左心室肥厚117例,右心室肥厚6例,双心室肥厚38例。胸部X片心胸比值0.38~0.76(0.56±0.32)。均行右心导管检查和主动脉弓降部造影,肺动脉平均压7~96(36.3±18.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),PDA肺动脉端内径1.7~12(4.5±3.7)mm。合并有畸形20例,其中右位心2例,室间隔缺损3例,房间隔缺损和左肺动脉缺如各1例,主动脉瓣轻度狭窄6例,肺动脉瓣狭窄7例。结果全部患儿均获成功。采用Amplatzer蘑菇伞封堵258例,PFM弹簧圈30例,Amplatzer房缺伞1例。按Krichenko分类,A型189例,B型6例,C型82例,D型7例,E型4例。封诸后主动脉造影无分流者231例,微量分流51例,少量分流7例,听诊均无连续性杂音。合并肺动脉瓣狭窄者先行球囊扩张后再行封堵术,合并室间隔缺损者先行室缺封堵后行动脉导管封堵术。术中X光暴露时间为10.5±7.8分,操作时间为60.6±26.4分。患儿于术后1~3天出院。无严重并发症出现。术后24小时复查彩超无血流通过者282例,7例有残余分流者6例于术后3个月彩超显示无血流通过,1例在随访观察中。结论采用介入疗法治疗小儿PDA效果满意,体会是:①适应证选择范围广,蘑菇型封堵伞适合于内径2~12mm各种类型PDA,PFM弹簧栓子适合于PDA内径1~4mm者,无严重肺动脉高压和重度感染者。选择封堵器一般大于PDA内径的4~6mm。②封堵术后残余分流少,本组堵塞后即刻主动脉造影仅7例有少量残余分流。③操作简便,安全性能好,较细的静脉输送鞘管对血管损伤小,体重6kg以下的婴幼儿静脉输送鞘管不应大于F8。心脏位置异常者采用封堵术操作时间短,效果好。④重度肺动脉高压者可用封堵伞试验,若封堵后肺动脉压力下降超过20%以上,动脉血氧饱和度上升至正常,表明为动力型肺动脉高压可行封堵;若封堵后肺动脉压力仍不下降或逐渐增高,表明为阻力型肺动脉高压不适合封堵即收回封堵伞。⑤婴幼儿较大PDA封堵时需要反复测量主动脉和肺动脉压力,若主动脉内压差10mmHg,肺动脉压差5mmHg时需放弃封堵,易造成远期并发症。

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