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并发症

郭振荣  盛志勇  王誉先  王玉莲  
【摘要】:正延迟复苏患者易发生休克,进而易并发脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS),现代治疗的观点是重在早期防治。三0四医院提出了烧伤脓毒症的诊断标准:(1)体温≥39℃或≤35.5℃,连续三日以上;(2)心率≥120次/min;(3)白细胞≥12×10~9/L或≤4×10~9/L,幼稚粒细胞百分比≥0.1;(4)呼吸≥28次/min;具备上述两项以上指标。(5)临床表现的经神症状、消化道并发症、石质变化中的一项;(6)再加上细菌学证据。同时总结了1992~1999年48例延迟复苏的大面积烧伤病人,改进了救治方案:(1)在Swan-Ganz导管监测下快速复苏,30min~1h静脉推注液体1500~3000ml,直至血流动力学指标恢复正常;(2)654-2始量40mg静注,其后改为20mg静注连用3天;(3)氧自由基清除剂,Vit C 10g,Vit E 100mg,20%甘露醇500~700ml/d。疗效显著,1h休克症状消除(对照组4h),脓毒症发生率26.9%(对照组54.3%),MODS发生率19.2%(对照组45.5%),病死率60%(对照组90%)天津第四医院统计了1996~2000年333例烧伤病人,并发MODS者85例,发病率为25.5%,其中42例发展成多器官衰竭(MOF),占49.4%,死亡29例,占MODS病例的34.1%。其治疗经验中除常规治疗外,特别强调了ARDS患者的机械通气,开展血滤、谷氨酰胺、精氨酸、生长激素的应用,都对提高疗效有所帮助。西京医院在免30%Ⅲ度烧伤合并MODS的实验模型中应用了红景天口服,0.25%/kg,应用5天,发现体内产生NO增多,肺通透指数下降,血管外周阻力降低,心排量增加,对肺、心、肾都显示了保护作用。金华中心医院介绍了在治疗全身炎症反应综合征(SIRS)中采用了连续血滤的治疗方法。在介绍其经验时强调一定在产生MODS之前,应用单针双腔,2~6h/次。共做了6例,发现血滤对TNF-α、IL-1都有清除作用。

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