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小儿恶性肿瘤并发急性呼吸窘迫综合症危险因素和预后分析

王莹  钱娟  李譬如  任宏  汤静燕  
【摘要】:目的:分析小儿恶性肿瘤诱发ARDS的危险因素和影响预后因素。方法:以我院PICU收治的需机械通气支持治疗的急性呼吸衰竭病例和我院血液肿瘤科收治的恶性肿瘤病例为背景资料,回顾性分析 ARDS病人恶性肿瘤类型、ARDS时原发病状况(复发、未缓解或缓解)、化疗方案、化疗后外周血白细胞和中性粒细胞减少、感染与ARDS的关系;分析低蛋白血症、MOSD及治疗措施(抗感染、肺通气保护策略、肺表面活性物质、激素和G-CSF的应用)对ARDS颅后的影响。结果:1999年7月-2005年6月上海儿童医学中心PICU共收治了需机械通气支持治疗的急性呼吸衰竭患儿505例,其中43例(8.5%)符合 ARDS的诊断标准。43例中26例为恶性肿瘤患儿,占PICU总ARDS发生率的60.5%,病死率为61.5 %。死亡主要发生在ARDS的早期(平均3.7d)。26例中92.3%为血液、淋巴系统恶性肿瘤患者。肿瘤复发或未缓解者、并发霉菌感染或脓毒症者病死率明显高于肿瘤缓解期、非霉菌感染的肺炎患者,统计学有显著差异(P0.05)。所有患儿在ARDS前有化疗史,其中16例接受了PVDL方案诱导缓解或强化治疗。化疗后严重中性粒细胞减少14例(58.3%),病死率与中性粒细胞正常者相比无统计学意义(P0.05)。但严重中性粒细胞减少者中10例(71.4%)在中性粒细胞恢复前后1-2天肺炎迅速进展为ARDS。ARDS 伴有严重低蛋白血症(血清白蛋白≤23g/L)、MODS病死率明显增高。各抗感染治疗组间、肺通气保护策略与传统常频通气方法、肺表面活性物质或激素的应用组与非应用组对病死率的影响无统计学意义(P 0.05)。结论:小儿血液、淋巴系统恶性肿瘤是ARDS的高危人群,病死率高,死亡主要发生在ARDS早期。PVDL方案等化疗后严重中性粒细胞减少期感染机会增加。肺炎在中性粒细胞恢复时易进展为ARDS, 应用G-CSF治疗粒细胞减少症时应密切注意肺部体征,有呼吸困难时警惕ARDS的发生。霉菌感染、脓毒症并发ARDS者及ARDS伴有MODS、严重低蛋白血症者预后差。

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