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创伤性闭合性膈疝诊断分析(附21例报告)

陈汉钦  陈旭  陈海波  
【摘要】:近12年收治胸腹联合伤112例,手术证实膈肌损伤36例。其中闭合性膈疝21例, 因术前确诊率低,就诊断问题有分析必要。目的:找出误诊原因,提出有效可行方法去提高确诊率。方法:采用回顾性的总结方法,收集诸多临床资料特别是诊断资料,结合自己的实践经验并参阅文献进行分析和总结。结果:21 倒膈疝确诊12例;误诊率43%。误诊原因(1)膈疝常是多发伤,症状多病情重休克掩盖体征难於分析定论;(2)对外伤能引起闭合性的膈肌损伤认识不足,缺乏外力能通过内应力损伤膈肌的诊断意识;(3)对X线征象的多样性分辩不清,将疝入胸腔的腹内脏误诊为膈膨出、血气胸、肺大疱和胸膜的粘连和增厚;(4)辅助检查不够完善,CT能发现易位的内脏、胃肠造影能发现疝入胸腔的胃肠,但并无充分利用。结论:提高早期确诊率必须做到(1)弄清受伤史,充分认识暴力会通过内应力损伤膈肌和/或内脏,再去检查证实(2)全面仔细体检,寻找胸腹内脏损伤体征,根据间接征象诊断膈疝(3)重视辅助检查,利用CT、胃肠造影、X线片,试用气腹造影提高确诊率。

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