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跟骨截骨重建距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合

杨云峰  李兵  朱辉  于涛  赵有光  周海超  俞光荣  
【摘要】:[目的]:跟骨骨折畸形愈合往往导致患者后足疼痛,功能受限,跟腓撞击为其中一个常见原因,但跟骨的形态改变导致的后足力线异常往往未得到重视,本研究的目的是探讨跟骨截骨重建,结合距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,以期提供临床的治疗指导。[方法]:2007年1月~2018年1月,对91例102足跟骨骨折畸形愈合患者行外侧壁减压结合距下关节融合的方法进行治疗。其中男70例,女21例,年龄19~71岁;11例为双侧跟骨骨折。41例曾经行切开复位内固定,其中5例曾行局部的皮瓣转移覆盖跟骨外侧,26例受伤当时为开放性骨折。所有病例术前均排除潜在感染的可能性,通过健侧跟骨作为参照设计减压、截骨方案,双侧骨折患者以国人跟骨参数作为参照。所有均采用跟骨外侧扩大L形切口,彻底清除骨折端卡压的软组织,必要时松解或延长跟腱,跟骨外膨的外侧壁均充分切除减压,腓骨肌腱通路松解,切取的外侧壁用作植骨重建跟骨丘部高度,沿原骨折线或预设的截骨部位行跟骨截骨,重新复位内翻、塌陷并愈合的跟骨骨折,重建跟骨高度,纠正跟骨内翻畸形,并根据跟骨畸形情况部分行跟骨结节下移截骨。根据跟骨外形的恢复情况,采用螺钉或螺钉结合钢板的方式固定,融合距下关节。术后评价后足外形恢复情况、距下关节融合情况及最终的后足功能评分同时记录伤口并发症。[结果]:75例85足获随访18~140个月,平均53.1个月。距下关节平均融合时间11.5周(10~16周),术后8周部分负重,平均14.4周完全负重行走。根据美国足踝创伤协会评分,自术前平均32.5分(27~59分)升至术后平均81.6分(66~95分)。疼痛评分术前8.1分(6~10分)至术后2.1分(0~5分)。最终结果较差的5例患者有3例由于局部皮瓣坏死长期换药并作清创后愈合,1例出现迟发性骨髓炎,内固定失效,畸形复发,1例疼痛持续,无明显改善。其余患者均对手术结果表示满意。[结论]:跟骨骨折畸形愈合多数表现为跟骨增宽和由此引起的跟腓撞击与腓骨肌腱卡压导致的疼痛,同时伴随有跟骨内翻畸形和关节面塌陷所致的后足力线改变、以及创伤性平足畸形。除外外侧壁减压,还需行适当的跟骨截骨,重建跟骨外形和后足力线,结合距下关节融合术可矫正跟骨畸形,恢复后足外形及功能。

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