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多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的生殖内分泌变化

蒋莎  李娜  冯晓玲  
【摘要】:多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病之一,主要特征是内分泌紊乱和糖代谢综合征,社区人口中患病率为5.6%,近年来临床上出现明显上升趋势。多囊卵巢综合征患者会出现一系列生殖内分泌改变,其内分泌特征有:雄激素过多;雄酮过多;黄体生成素/卵泡刺激素比值增大;胰岛素过多。目前国内的诊断依据为:①高雄的临床表现和(或)高雄激素血症;②无排卵和稀发排卵;③卵巢多囊改变:超声示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml,三项中符合2项并排除其他高雄激素病因,先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤,可确诊。目前PCOS的病因仍在探索中,胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡糖糖的效能下降时,称为胰岛素抵抗(IR)。约50%的多囊患者存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体,可增强LH释放并促进卵巢和肾上腺分泌雌激素;抑制肝脏性激素结合蛋白合成,使游离睾酮增加,我认为这是PCOS发生发展的重要因素之一。大量研究辨明胰岛素抵抗己成为多囊卵巢综合征的基本病理生理学特征之一。,因此准确的评估胰岛素抵抗,在多囊卵巢的诊治中尤为重要。目前由DeFronzo建立的葡萄糖胰岛素钳夹技术是公认的评价IR的金标准,但因费用昂贵难以普及,2007年美国雄激素过多学会之推荐肥胖的PCOS患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查糖代谢异常。根据美国鹿特丹会议上推荐的诊断标准:肥胖体重指数25,空腹胰岛素22mIU/L或空腹血糖≥4,餐后2小时胰岛素/空腹胰岛素≥3.5为高胰岛素血症或胰岛素抵抗。PCOS患者多数伴有胰岛素抵抗。贾艳红用二甲双胍联合达英-35治疗伴胰岛素抵抗型PCOS者,其中达英-35联合二甲双胍的研究组排卵率妊娠率比对照组明显更高,提示达英-35联合二甲双胍治疗伴胰岛素抵抗型PCOS效果更显著。郭晓慧用二甲双胍联合氯米芬治疗伴胰岛素抵抗型PCOS,与对照组相比回复排卵率为83.33%,显著高于对照组。同时PCOS伴胰岛素抵抗者规律服药外需要控制饮食,通过6年的治疗干预实验,得出结论:PCOS伴胰岛素抵抗患者通过建立合理的饮食习惯、有效的体育锻炼,口服胰岛素增敏剂解除胰岛素抵抗状态,可是患者建立良好的月经周期、促进排卵及成功妊娠率,降低妊娠期间糖尿病及巨大儿的发生率,减低糖尿病及其他代谢性疾病的发生,减轻患者的疾病痛苦同时降低治疗的经济负担。PCOS伴胰岛素抵抗患者,其胰岛素抵抗可能是导致内分泌紊乱及其临床主要环节,纠正患者胰岛素抵抗状态,配合促排卵治疗,均使患者的的临床症状得到改善,并对其远期的妊娠,妊娠结局生活质量都有积极影响。

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