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含磷酸肌酸钠停搏液结合温-冷-温灌注法对心脏手术的心肌保护作用

张念亮  
【摘要】:目的:体外循环(ECC)中的心肌保护目前仍是个需要进一步研究的课题,心肌损伤致其功能受损是其主要原因之一。本研究根据磷酸肌酸钠(CP)的药理作用,尝试在温血停搏液中加入此药应用于手术中探讨含磷酸肌酸钠(CP)停跳液结合温-冷-温灌注法心脏直视手术的心肌保护作用。方法:选择60例拟行全麻体外循环(ECC)下行房间隔缺损修补术的患者,随机分为三组,每组20例,磷酸肌酸钠—温血灌注组(CP-w组):含CP温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+复跳前含CP温血灌注(CP浓度为10mmol/l):温血灌注组(W组):单纯温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+终末温血灌注;冷血灌注组(L组):单纯冷血高钾晶体停搏液。三组均在静吸复合全麻下采用Sarns 8000型人工心肺机和西京90型鼓泡式氧合器常规建立ECC。中浅低温、中高流量灌注,平均动脉压(MAP)维持在60~80mmHg。CP-W组和W组先常温转流,主动脉阻断后用温血(35℃)与高钾停搏液混合后行心脏灌注,心电图为直线后改用冷血停搏液(4~8℃)灌注(10~15ml/kg)并转流降温。缺血期每隔20min用低钾停搏液灌注(10ml/kg),在主动脉开放前用不含钾温血灌注(10ml/kg);L组只采用冷血停搏液灌注。常规手术方法进行矫正,手术近结束时转流复温、主动脉开放、左心排气后平行循环,复温至肛温35℃复跳,循环稳定时脱离心肺机。分别于ECC前30min,主动脉阻断后30min,术后2h、24h、48h时抽取中心静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心脏自动复跳率及围术期正性肌力药物应用情况等指标。记录临床观察指标分别记录3组心脏自动复跳率和术后24h多巴胺用量6μg/(kg.min)者的例数。统计学分析采用SPSS11.5软件包,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用方差分析,组内比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P0.05为差异用统计学意义。结果:手术平均时间120min,ECC平均时间81min,患者均顺利康复。三组患者年龄、性别比、体重、心胸比、ECC转流时间、阻断时间比较差异无统计学意义(P0.05)。与W组和L组相比,ECC结束后CP-W组心脏自动复跳率升高,术后24h多巴胺用量6μg/(kg.min)的例数明显减少(P0.05)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化,三组均在主动脉阻断(ACC)30min后开始上升,术后24h达高峰,与ECC前比较,差异有统计学意义(P0.01)。组间比较ECC前无统计学意义,但在ACC30min后的各时点,CP-W组上升的幅度均低于W组和L组,24h时差异有统计学意义(P0.05),多巴胺用量6μg/(kg.min)的例数明显减少(P0.05),CP-W组和W组心脏自动复跳率明显高于L组,而围术期正性肌力药物用量明显低于L组,三组的CK-MB、cTnI血浆浓度均于主动脉阻断后30min后开始升高,24h达高峰,与ECC前比较有统计学意义(P0.01),而且CP-W组此两指标在T2-4时点的浓度明显低于W组(P0.5)。结论:心脏直视手术中应用磷酸肌酸钠(CP)停跳液结合温-冷-温灌注方案对心肌有良好的保护作用,优于温血灌注方案和冷血灌注方案,值得临床推广。

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