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全凭静脉麻醉不同BIS对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

刘星  孟尽海  
【摘要】:目的:探讨不同麻醉深度(BispectralIndex,BIS)对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法:选择在全凭静脉麻醉下行择期腹部手术的老年患者60例,年龄≥60岁,ASAⅠ~Ⅱ级,根据BIS值随机分为三个组(n=20):V1(BIS=30~40)、V2(BIS=40~50)、V3(BIS=50~60)。所有患者于术前(T0)、术后1天(T_1)、术后3天(T_2)及术后5天(T_3)测定简易智力状态检查表(MMSE)与画钟试验(CDT)以评估术后认知功能障碍(POCD)的发生。各组于麻醉前(T_1)、手术切皮即刻(T_Ⅱ)、手术30min(T_Ⅲ)、手术结束时(T_Ⅳ)和出恢复室即刻(或ICU拔除气管导管即刻)(T_v)采静脉血测定血清S100β蛋白的浓度。结果:三组患者MMSE评分、CDT评分、血清S100β蛋白及POCD发生情况组间比较无统计学意义(P0.05)。与T_0比较,三组患者的MMSE评分在T_1时明显降低(P0.05),V1组患者的MMSE评分在T2时明显降低(P0.05),V1、V3组患者的CDT评分在T_1时明显降低(P0.05);与T_1比较,三组患者的MMSE评分在T_2、T_3时明显升高(1P0.05),V1、V3组的CDT评分在T_2、T_3时明显升高(P0.05);与T_2比较,V1、V3组患者的MMSE评分在T_3时明显升高(P0.05)。与T_1比较,V1组患者血清S100β蛋白在T_Ⅱ、T_Ⅲ时明显升高(P0.05),V2组患者血清S100β蛋白在T_Ⅱ时明显升高(P0.05);与T_Ⅱ比较,V1、V2组患者血清S100β蛋白在T_Ⅲ、T_Ⅳ、T_Ⅴ时明显降低(P0.05),V3组患者血清S100β蛋白在T_Ⅳ、T_Ⅴ时明显降低(P0.05);与T_Ⅲ比较,V1、V2组患者血清S100β蛋白在T_Ⅴ时明显降低(P0.05),V3组患者血清S100β蛋白在T_Ⅳ时明显降低(P0.05);与T_Ⅳ比较,V1组患者血清S100β蛋白在T_Ⅴ时明显降低(P0.05)。三组患者不同时间比较,POCD发生情况有统计学意义(P0.05)。完成本研究的53例患者中,T_1时35例(66%)发生POCD;T_2时17例(32.1%)发生POCD;T_3时6例(11.3%)发生POCD。结论:全凭静脉麻醉BIS值维持在40~50对老年腹部手术患者认知功能影响最小。全凭静脉麻醉老年腹部手术患着术后一天POCD发生比例最高(66%),然后逐渐降低,术后五天可降至11.3%。不同BIS对患者血清S100β蛋白没有影响,术中血清S100β蛋白的变化可能与手术等其他因素有关。

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