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应用尿PCX/CR鉴别血尿来源和早期诊断肾脏损伤的性能评价

高丹  卢丽萍  秦晓松  刘勇  
【摘要】:目的:探讨尿液足细胞标志蛋白/尿肌酐[Podocalyxin(PCX)/Ucrea(CR)]检测在鉴别血尿来源和早期诊断肾脏损伤方面的应用价值。方法:1、选取首次入肾内科未经肾脏疾病系统治疗,并经肾穿刺活检,且尿液红细胞3/HP的患者96例(肾小球性血尿组),经过影像学等检查证实为非肾性疾病者40例(非肾小球性血尿组);选取体检健康人群40例为对照组。留取清晨首次尿标本,分别进行UF-1000i尿沉渣分析仪检测,普通光学显微镜尿红细胞形态分析,ELISA方法测定尿PCX,同时测定尿CR,并得出PCX/CR值。2、测定肾小球性血尿组尿α1-球蛋白、微量白蛋白、转铁蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素、胱抑素C水平,并分析和评价PCX/CR与肾损伤标志物的关系。结果:1、肾小球性血尿组尿PCX/CR为(3.79±3.71)mg/g,非肾小球性血尿组尿PCX/CR为(1.23±1.15)mg/g,健康对照组尿PCX/CR为(1.16±1.65)mg/g。肾小球性血尿组尿PCX/CR均高于非肾小球性血尿组及健康对照组,差异均有显著的统计学意义(F=17.392,P0.01),而非肾小球性血尿组与健康对照组比较,差异无显著的统计学意义(P=0.916)。2、尿红细胞形态方法鉴别血尿来源的ROC曲线下面积为0.986;UF1000i方法的曲线下面积0.964,而PCX/CR采用1.725mg/g为cutoff值,其曲线下面积0.797。说明前两种方法优于PCX/CR。3、以肾脏病理诊断及临床确定诊断结果为金标准,普通光学显微镜尿红细胞形态分析在鉴别血尿来源方面一致性好(kappa=0.780,P0.01),UF-1000i尿沉渣分析仪红细胞信息提示在鉴别血尿来源方面一致性较好(kappa=0.666,P0.01),应用尿PCX/CR在鉴别血尿来源方面一致性一般(kappa=0.451,P0.01)。4、肾脏病理诊断膜性肾病、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎和狼疮性肾炎患者的尿PCX/CR明显高于健康对照组,差异均具有统计学意义(F值分别为12.621,5.957,6.686,40.695,P均0.05)。5、肾小球性血尿组尿PCX/CR与血肌酐、尿素、胱抑素C呈正相关(r=0.342,0.246,0.444,P=0.001,0.016,0.000)与24小时尿蛋白定量、α1-微球蛋白、微量白蛋白、转铁蛋白无相关性。结论:尿PCX/CR检测与UF-1000i尿沉渣分析仪检测和普通光学显微镜尿红细胞形态分析鉴别血尿来源相比,它可以作为判断肾小球性与非肾小球性血尿的一个指标,具有一定的诊断价值,同时对评估早期肾小球损害的诊断具有一定作用。

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