胸椎后路手术胸膜破裂后必须实施胸腔闭式引流吗?

【摘要】：[目的]胸椎后路手术胸膜破裂无法修补时常规术后放置胸管接闭式引流,有较多并发症。我们尝试在胸膜破裂时仅在创腔内放置普通引流管,避免其并发症。[材料和方法]2008年4月至2012年3月,总共72例胸椎后路手术,包括后路全脊椎切除术,后路一期椎管内外哑铃状肿瘤切除术,后路椎旁肿瘤切除术,后路结核病灶清除术。其中10例壁层胸膜破裂,5例术中修补后,切口内放置普通引流管,术后2～3天拔出。5例因胸膜破口较大,无法修补,切口内放置普通引流管,术后3天左右拔出。观察术后患者的引流管处VAS评分,引流量,氧饱和度,术后当天胸片,术后一周左右胸片。[结果]术后引流管口VAS评分为0,术后氧饱和度不吸氧状况下95～100%,术后引流量100～800ml。术后当天所有患者胸片无气胸,胸腔积液。术后一周,1例病例双侧胸腔积液量较小,未抽液。1例患者术后一周X片双侧胸腔积液量较多,以B超介导下抽去积液。1例病例拔除引流管2天后,患者胸闷不适,X片提示胸膜未破裂侧胸腔积液,予以B超介导下抽液后好转。[结论]胸椎后路手术胸膜破裂时仅在切口内放置普通引流管安全,有效,可减少放置胸管引起的疼痛。