股骨颈空心钉技术的定量解剖学基础

【摘要】：目的对股骨近端进行形态学观察和测量,掌握股骨近端的形态和几何参数特征并确定股骨近颈的"手术安全区",用于指导股骨颈骨折经皮空心拉力螺钉内固定手术中的定位、定向操作。方法 1.将90侧下肢干性股骨骨骼标本,进行大体观察,测量。测量股骨颈后缘基底的倾斜角度(Angleα)。2.选取30侧股骨防腐标本制作成股骨颈、股骨头系列断面,通过系列断面的投影来确定股骨颈前后缘最窄处在股骨头的投影。并确定股骨头投影的圆心O和股骨头的顶点C(也即钟面的12点),然后在确定股骨颈前后缘最窄处在此重叠图上的位置,标出其前后缘端点的垂直线与该球形上半弧形的交点A、B,分别定AOC、BOC的角度为Angleβ、Angleθ,并测量出Angleβ、Angleθ,并通过这些角度来推算出A、B点在该"钟面"上所代表的时间点。对数据进行统计学处理,最终寻找到股骨颈的"手术安全区"。结果 (1)股骨近端大体形态特点:正面观股骨颈前缘几乎与股骨近端前缘骨皮质相切,仅在股骨颈中下缘略斜向后;后面观股骨颈后缘自小转子上缘斜向上前,止于粗隆的上、前缘;整体观股骨颈最窄处位于股骨颈中部,呈椭圆形,椭圆形的长轴方向为自后下斜向前上。(2)侧位片上观察股骨近端"手术安全区域"由两部分组成,①本研究提出的测量指标中,股骨颈后缘的倾斜角度Angleα,为64.00±2.31°,即在侧位像观察时,后缘螺钉的进钉点与小转子顶点的连线的倾斜角不应超过64.00±2.31°,简化后约为60°左右,否则螺钉有从股骨颈后缘皮质穿出的危险。②钉尖在股骨头的"安全区",以股骨头为"钟面",在拉力螺钉技术中股骨颈前后缘最窄径线在股骨头的投影参数分别为Angleβ(29.93±2.87°)、Angleθ(50.62±2.69°),相当于钟面上的时间点为11点到13点40之间,为了便于记忆,我们定为11点到13点30分之间,即钉头在股骨头进针方向在11点到13点30之间。值得说明的是,左侧股骨头的钟面与右侧呈镜面像,即在左侧股骨头时,钉头的安全范围为10点30分到13点之间。结论股骨颈的"手术安全区域",可应用于指导股骨颈骨折经皮空心拉力螺钉内固定手术中的定位、定向操作。