双侧带蒂胸脐皮瓣联合腹部桥式皮瓣治疗上肢特大面积皮肤撕脱伤的临床研究

【摘要】：目的:探讨深层组织外露的上肢特大面积皮肤撕脱伤的治疗手段。方法:剑突以下脐以上临床常用做桥式皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损,但合并上肢及手部皮肤缺损则难以满足需要,我们根据胸脐皮瓣轴心线双侧各设计一个胸脐皮瓣与桥式皮瓣联合显著延长了皮瓣长度,形成长可达60cm,宽可达20cm特大皮瓣,可安全修复从上肢中份以下到全手的皮肤毁损伤;术中特别强调远近断端须与皮瓣较广泛结合以有利于上肢淋巴及静脉回流;由于皮瓣有赖于侧枝循环建立我们强烈推荐须行皮瓣延迟术。结果:临床应用2例,效果良好。一例女,51岁,滚轴压伤右上肢致上臂中段至腕掌横纹、手背及1～4指近节中段以近全部皮肤脱套毁损,上臂及前臂肌肉广泛毁损,尺、桡血管断裂缺损,肘部及尺桡骨长段外露,桡骨远1/3处粉碎骨折,行血管移植修复,肌腱转位,右桡骨复位钏板螺钉内固定,双侧胸脐加桥式皮瓣转移修复术,术后4周行皮瓣延迟术,术后6周行胸脐皮瓣断蒂修整,取皮植皮术。术后一年随访,右上肢外形可,静脉及淋巴回流通畅,肘腕关节活动正常,拇手指对指好,手功能评定良。结论:双侧带蒂胸脐皮瓣联合腹部桥式皮瓣可满意修复上肢合并手部特大面积皮肤缺损,有利于上肢建立良好的淋巴及静脉回流。