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MSCT及三维重建技术在活体肝移植术前血管评估中的价值

赵香田  李卫侠  柴维敏  陈克敏  
【摘要】:目的:探讨MSCT及三维重建技术在活体肝移植术前肝血管解剖及变异评估中的价值。方法:对2006年8月至2009年6月拟作为活体肝移植供体的75例受试者均行CT平扫及肝脏三期动态增强检查,在ADW4.2工作站上进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)和多平面容积重建(MPVR),评估肝血管解剖及变异分型。肝动脉系统的术前评估包括肝动脉的Michels分型及肝中动脉的起源;门静脉的解剖依照Atri分型,同时Ⅳ段支门静脉的起源也是评估的内容;肝静脉评估包括肝左及肝中静脉共干情况以及走行于肝切面内引流Ⅴ、Ⅷ段的较大分支血管(直径大于5mm)。同时,对肝右副静脉的数目及管径也进行了评估。结果:肝动脉正常解剖(Ⅰ型)65例(86.7%),Ⅲ型2例(2.7%),Ⅳ型1例(1.3%),Ⅴ型3例(4%),Ⅶ型1例(1.3%),Ⅸ型1例(1.3%);同时出现了一些Michels分型中未包括的变异:A,无腹腔干,胃左动脉、脾动脉、肝总动脉均发自腹主动脉(1例);B,胃十二指肠动脉发出副肝右动脉(1例)。同时,在Ⅰ型解剖中还存在1例与胃十二指肠动脉有关的变异:肝左动脉在胃十二指肠动脉发出前即从肝总动脉发出。存在肝中动脉的共25例(33.3%),起自肝右动脉19例(76%),肝左动脉4例(16%),肝固有动脉1例(4%),胃十二指肠动脉1例(4%)。65例(86.7%)病人门静脉为典型解剖,3例为Ⅰ型(4%),7例(9.3%)为Ⅱ型。Ⅳ段支门静脉除1例起自右支外,均起自左支。59例(78.7%)病人肝左静脉及肝中静脉形成共干:39例(52%)病人Ⅳ段肝静脉汇入肝中静脉,35例(46.7%)汇入肝左及肝中静脉,1例(1.3%)汇入肝左静脉。25例(33.3%)病人共出现了30支直径大于3mm的肝右副静脉,其中有9例(36%)为多支副肝静脉同时存在。同时有9例(12%)病人存在直径大于5mm的Ⅷ段分支经由肝切面汇入肝中静脉。结论:MSCT及三维重建技术可以在术前提供关于肝移植供体肝血管解剖及其变异详细、准确的信息,具有重要的临床价值。

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