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64层CT灌注成像对单侧颈内动脉狭窄及闭塞患者脑血流动力学的评价

于晓燕  耿道颖  
【摘要】:目的:应用64层CT灌注成像对单侧颈内动脉狭窄(大于50%)或闭塞患者的脑灌注改变进行评价;探讨不同解剖部位及不同灌注参数对灌注异常改变的意义及CT灌注成像对可能发生脑缺血事件的高危人群的筛查价值。材料和方法:25例一侧颈内动脉狭窄(大于50%)或闭塞患者进行了64层螺旋CT灌注检查,所有病例均经CTA、DSA或MRA证实且颅内动脉无明显狭窄及闭塞。参照北美症状性颈动脉内膜切除术(NASCET)标准在本研究中将患者分为中度狭窄(50%-69%)、重度狭窄(70%-99%)及闭塞组。按颅内动脉血流分布手动镜面测量两侧大脑半球8个解剖部位的绝对灌注值并计算两侧半球的相对灌注值。结果:(1)彩色参数图显示,闭塞组、重度狭窄组、中度狭窄组所有解剖部位两侧脑组织的CBF图和CBV图均无明显差异。闭塞组TS图、TP图两侧均显示不同程度的差异;而在重度狭窄组仅有4例(4/9)TS图、TP图显示两侧脑组织存在不同程度的差异;中度狭窄组所有病例TS图、TP图两侧脑组织均无明显差异。(2)闭塞组、重度狭窄组、中度狭窄组所有解剖部位两侧脑组织的CBF和CBV均无统计学差异(P0.05)。(3)闭塞组:闭塞侧前分水岭区灰质及白质的TS与对侧相比有明显的统计学差异(P0.01),闭塞侧前分水岭区白质的TP与对侧相比有统计学差异(P0.05);闭塞侧后分水岭区灰质及白质的TS(P0.01)、TP(P0.05)与对侧脑组织相比均有统计学差异。(4)重度狭窄组,仅有颞叶(P0.01)、后分水岭区白质(P0.05)狭窄侧的TS与对侧相比有统计学差异。(5)中度狭窄组所有解剖部位两侧脑组织的TS、TP均无统计学差异(P0.05)。(6)颞叶、基底节区、前分水岭区灰质及白质、后分水岭区灰质及白质的rCBF、rCBV均无统计学差异(P0.05)。(7)颞叶的rTS、rTP三组间有统计学差异(P_(rTS)=0.0090,P_(rTP)=0.0104),闭塞组和中度狭窄组间的rTS、rTP具有统计学差异;基底节区的rTS、rTP三组间有明显的统计学差异(P_(rTS)=0.0281,P_(rTP)p=0.0017),闭塞组和中度狭窄组间的rTS具有统计学差异,闭塞组和中度、重度狭窄组间的rTP具有统计学差异;前分水岭区灰质及白质的rTS、rTP三组间有明显的统计学差异(灰质:P_(rTS)=0.0173,P_(rTP)=0.0397;白质:P_(rTS)=0.0482,P_(rTP)=0.00321);后分水岭区灰质的rTS、rTP三组间有统计学差异(P_(rTS)=0.0203,P_(rTP)=0.0049);后分水岭区白质的rTS三组间有统计学差异(P_(rTS)=0.0015),但三组间rTP无统计学差异。结论:在颈内动脉狭窄或闭塞患者中,灌注异常见于前后分水岭区,使用绝对及相对的TS能早期、敏感的发现灌注异常。

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