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全臂丛神经纤维瘤一例报道

唐林俊  崔太安  郑华  周绍勇  
【摘要】:患者女,32岁,工人,无诱因右手拇、示指麻木、无力6~+月,在成都某医院行臂丛神经探查松解术,取活检病理证实为臂丛神经纤维瘤,未作进一步处理。术后患者右上肢,包括肩背部巨痛,渐进性加重,难入睡,右上肢渐完全瘫痪。术后3月来我院就诊,强烈要求解决右上肢疼痛问题。查:右斜方肌肌力4~+,余所有肩胛带肌肉及上肢肌肉肌力0级,右上臂内侧感觉正常,余全上肢无感觉,锁骨上可扪及硬快,边界不清,较固定,并有质硬的条索状物向颈根部前、中斜角肌间隙延续。肌电图示全臂丛根性损伤,胸透示右侧膈肌活动度降低。术前谈话患者拒绝健侧颈7、肋间神经、副神经等神经转位手术,要求首先解决疼痛问题,尽量神经移植修复。术中发现:肿瘤以臂丛干、股部为中心,向上沿神经走行侵犯颈5-8及胸1神经根,直至椎间孔;向下沿神经分支达上臂中份,胸前内、外神经达入肌处。干、股部神经完全融合,有部分坏死表现。征得家属同意自椎间孔处切除全部肿瘤,远端至正常神经分支;术中探查前斜角肌表面瘢痕化,未见正常膈神经,未进一步向上探查。术后病检再次证实为神经纤维瘤,术后患者原疼痛消失,偶有轻微幻肢痛,经分散注意力及心理治疗后渐消失。3月后,患者再次就诊,出现剧烈幻肢痛。再次手术前路探查发现椎间孔处有神经瘤生长,手术不能彻底切除,同时行颈椎后路手术,见神经瘤已进入椎管但未进入硬膜囊,平硬膜切断神经根,前后路会师彻底切除神经,随访一年无复发。结论:如已到椎间孔的臂丛神经纤微瘤须同时行颈椎后路探查,如进入硬膜囊,还需打开蛛网膜下腔才可彻底切除神经瘤。

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