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慢性溃疡及慢性骨髓炎的显微外科治疗

唐林俊  
【摘要】:目的:探讨各种慢性溃疡及慢性骨髓炎的病因、预防措施及治疗关键点。方法:回顾我院2000年2月至2008年5月慢性溃疡及慢性骨髓炎607例,其中男453例,女154例,平均年龄38.6岁(4-72岁)。病史最长为33年,最短为93天。病因主要为车祸及机器挤压伤,癌性溃疡,火药枪伤,褥疮,血源性骨髓炎。单纯慢性溃疡98例,慢性骨髓炎合并慢性溃疡509例。其中包括骶骨、髂骨、股骨、股骨颈、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨骨髓炎、跟骨、髌骨、下颌骨、指骨、趾骨、跖骨、跗骨髓炎等。治疗手段:吻合血管的股前外侧皮瓣移植、胸脐皮瓣、足坶指皮瓣移植,带血管蒂坶短伸肌肌瓣、腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣、比目鱼肌瓣,桡神经浅支皮瓣,带血管蒂掌背动脉筋膜及骨间肌瓣、腓肠神经皮瓣,股二头肌短头肌瓣,股外侧肌瓣,臀大肌皮瓣,胫前肌瓣,带比目鱼肌内侧半的小腿内侧交腿皮瓣及逆行比目鱼肌瓣,腓肠肌内侧头肌瓣移植等移植填塞死腔修复创面。结果:全部病例均一期愈合,一例胫骨骨髓炎吸毒后两年后复发,患者选择截肢。我们首选腓肠肌内侧头肌瓣加全厚皮片移植治疗胫骨上段骨髓炎,具有供区病损小,操作简单,手术时间短,风险小的优点。优先选择带胫后血管穿支比目鱼肌瓣治疗胫骨下段骨髓炎。一般不选择小腿内侧交腿皮瓣,此例小腿内侧交腿皮瓣是由于骨筋膜室综合征至小腿全部肌肉坏死,局部血管条件亦不适合吻合血管的肌皮瓣移植。一例选择胫前肌瓣亦是由于骨筋膜室综合征至小腿全部肌肉纤微化,但胫前肌虽无功能尚有部分活性。跟骨骨髓炎常规选择腓肠神经皮瓣修复。带血管蒂坶短伸肌肌瓣及带血管蒂掌背动脉筋膜及骨间肌瓣治疗足趾及手指骨髓炎效果满意。结论:清创不彻底、骨折内固定后无良好的软组织覆盖及骨筋膜室综合征是目前发生骨髓炎的主要原因,对局部软组织充分估计,即时切开减张或Ⅰ期肌瓣、肌皮瓣移植是避免发生骨髓炎重要手段。骨髓炎治疗关键是彻底广泛扩创,利用显微外科技术改善局部血循环。预防:严格无菌及微创操作,彻底清创,充分估计软组织条件及良好的软组织覆盖,充分估计发生骨筋膜综合征的可能性。

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