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经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌(附15例报告)

叶锦  吴刚  张尧  陈锦  李珂  王鹏  靳风烁  
【摘要】:目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧和疗效。方法:回顾性分析2005年8月至2008年12月,采用经腹膜外途径行腹腔镜前列腺癌根治术15例患者的临床资料。患者(?)均年龄62.5岁。病程1月~4年。前列腺特异抗原(PSA)3.5~29.0 ng/ml,平均16.4ng/ml。PSA≤4ng/ml者1例,PSA4~10ng/nl者1例,PSA10~20ng/ml者7例,PSA20ng/ml者6例。前列腺体积33~80ml,平均51 ml。本组患者均行B超引导下经直(?)前列腺系统穿刺活检,病理检查确诊前列腺癌。Gleason评分均≤7。盆腔CT或MRI检查未见淋巴结转移,ECT检查未见远处(?)移灶。TNM分期:T1a2例,T1b2例,T2a 7例,T2b 4例。结果:本组手术时间160~480 min,平均250min,出血170~2200 ml,平均440 ml。1例患者因出血改为开放手术。术后病理检查尿道切缘及前列腺切缘均为阴性。术后发生尿漏3例,分别于4天,7天和13天治愈。术后2~4周拔除导尿管,10例排尿通畅;4例术后早期出现尿失禁,经提肛训练等辅助治疗,于拔管后15天~3月恢复控尿;1例出现尿道狭窄,行定期尿道扩张,于6月后治愈。1例患者于术后25天出现穿刺孔皮下种植转移,经手术彻底切除转移灶并予LHRHA(戈舍瑞林)和雄激素受体拮抗剂(氟他胺)联合内分泌治疗3月。术后随访2~41月,平均12.5月。术后PSA0~2.55ng/ml,平均0.26ng/ml。无死亡病例,直肠指诊和B超未见局部复发,ECT检查未发现肿瘤远处转移。5例患者术后保留勃起功能。结论:经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效。控制出血和镜下吻合技术是成功实施手术的关键。

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