反化学恐怖的医学救援及化学毒物中毒的临床救治

【摘要】：目的:化学恐怖一般是指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动。据报道,1975年以来,全世界已经发生化学恐怖案例207起。由于用于化学恐怖的有毒有害化学品易生产、成本低、使用方便、时间可控、有效时间长、难于监测,曾被恐怖分子和在一些战争中使用过,目前已经有一些恐怖组织具备了从事化学恐怖活动的能力,国际恐怖势力加快了对我国的渗透步伐,已经对我国国家安全和社会稳定构成严重威胁,所以开展反化学恐怖的医学救援研究,具有非常重要的意义。化学恐怖事件引起急性中毒事故的共同特点是突发性、隐匿性、快速性和高度致命性,中毒途径多,杀伤范围广,处理困难。象俄罗斯在2002年10月解救人质行动中,医务人员出现的救护失误,实为教训。这说明医务人员及救援人员事先了解和掌握化学中毒的特点和医学应对策略是多么地重要。本研究介绍了确定用作化学武器标准,恐怖分子可能使用的化学武器,化学恐怖的特点,恐怖份子实施化学袭击的可能方式,恐怖份子实施化学袭击的重点目标,国内目前面临复杂的化学恐怖威胁,反化学恐怖医学应急救援的主要任务,提出了13条医学救援应对策略.医学救援是化学恐怖事件处置中最基本的和最终的保障手段,在发生中毒的白金和黄金时间内正确的应急救援往往是决定抢救是否成功的关键。方法:本课题项目是中国工程院重大咨询项目立项研究课题"反化学恐怖的国家安全对策研究"的一部分,主要负责人为特种医学军内化学物质急性中毒救治的专家,课题组人员结合多年的临床救治工作经验,研究国内外化学恐怖的灾害问题,分析化学恐怖的特点、主要毒物、袭击方式和目标,制定出发生化学恐怖事件后的医学应急救援原则。(1)收集国内外有关化学恐怖防化急救医学新动态,新方法;完成编写反化学恐怖医疗手册、反化学恐怖对策与技术。(2)收治了有机磷、甲胺磷、海洛因、安定等化学毒物中毒患者共计636例,总结一整套总结出了一整套处理急性中毒中的注意事项和救治程序。需要注意的问题是:①注意病史采集,②针对性体格检查,③严密监测病情;急性中毒的救治原则为:①切断毒源,②迅速有效消除威胁生命的毒效应,③尽快明确毒物接触史,④尽早足量地使用特效解毒剂,⑤当中毒的毒物不明者以对症处理为先。2005年6月21日收治了发生在广州番禹地区3例芥子气-路易氏剂混合中毒的病例,其临床特点是起病快、发展迅速、全身多系统损害重、临床早期诊断困难、治疗难度较单一毒剂中毒高。尽管所有病例在中毒36小时后入院,但彻底的洗消,早期多途径的抗毒治疗,积极治疗全身多系统损害对减少并发症和后遗症,缩短病程有十分重要的作用。本组3例,其中男1例,女2例,年龄28～81岁。于2005年6月21日晨起2例患者在接触从珠江口打捞出的陈旧的炮弹后,被所泄露的气体及黑色油状、带有恶臭气味粘性液体直接喷射致头面部而中毒,1例是在接触被黑色油状粘性液体污染的自行车后中毒,3例在接触毒剂后即感接触部位刺痛、烧灼感、局部红肿、1例感恶心,1例咽痛、咳嗽、咳痰;3例在2～3小时左右于受伤的皮肤处出现红斑及水疱。伤后3例均立即自行清洗,2例更换了衣服,1例在当地医院就诊,未能确诊,仅给予局部对症治疗,但未见好转。所有患者在中毒36小时后入院,毒理鉴定:现场留取的陈旧炮弹及遗留在中毒区内的黑色油状粘液,经防化专业实验室证实为芥子气一路易氏剂混合毒剂,而以路易氏剂为主。治疗经过:全身洗消:①患者入院后即用肥皂水、清水全身彻底清洗3次,剃头,剪指甲,并将患者的衣物及随身携带物品均予以焚烧处理;②皮肤损伤区分别给予清水、生理盐水、1.25%的碳酸氢钠清洗,再以0.1%新洁尔灭清洗创面;③眼部先后给予生理盐水、1.25%的碳酸氢钠洗眼,、再分别给予泰利必妥、地塞米松、表皮生长因子眼液(rhEGF)滴眼。创面的治疗:每日用碘伏消毒2次,无溃疡的小水疱区局部喷洒rhEGF及洁悠神预防感染,大水疱及含有混浊或黄色液体的水疱及时抽尽疱液,溃疡创面除上述处理外每日给予复方雷夫努而液湿敷直至创面愈合。本组病例3会阴部及臀周创面因其暴露困难,经常摩擦、受压、致使创面反复渗液,痂下感染,在给予切除痂皮,充分暴露创面,局部照红光2次/日,每次30～60min。全身应用二巯基丙磺酸钠驱砷治疗后于伤后第5周愈合。其他治疗:①全身抗毒治疗:给予静脉注射大剂量维生素C、二巯基丙磺酸钠、参麦静脉滴注治疗。②眼部损伤:每日以泰利必妥、地塞米松、rhEGF眼液交替滴眼。③肺间质病变治疗:给予糖皮质激素、抗生素、吸氧等治疗。④肝损害治疗:给予大剂量维生素C、尤尼青、氨基酸、白蛋白等药物治疗。结果:(1)芥子气一路易氏剂混合中毒的病例转归:3例患者共住院35天,皮肤病变治疗5周后痊愈,都遗留瘢痕及皮肤瘙痒,病例2出院时肺部病变较入院时明显好转,但仍可见肺间质纤维化及炎症改变。病例1出院时转氨酶仍未恢复正常。(2)结出反化学恐怖的整体防御可分预警、防范、控制、检测、诊断、防护、除沾染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复等方面,提出了发生化学恐怖后的医学应急救援原则及各类化学毒剂救治的具体实施方案。(3)国内首次针对化学恐怖事件的两部医学专著《反化学恐怖医疗手册》、《反化学恐怖对策与技术》。编写了《现代急性中毒救治进展》和《救护》两部专著。(3)成功救治636例化学毒物中毒的患者,提出处理化学毒物急性中毒的救治程序及注意事项。(4)性气体中毒所采用的"一戴二隔三救出"及"六早"的现场急救方案,使初期急救原则及抢救程序更趋合理。(5)反化学恐怖的医学应急救援,从培训内容到方案实施,系统配套,有较好的适用性和可操作性。本研究发表论文21篇,专著4部。在中华医学会等举办的学术会议作了6次专题报告,9次大会发言,举办全国推广学习班5期,学员共775人次,主持全军急性中毒救治研讨会2次,在国内10家医院临床推广应用。被中国红十字总会、中国中西医结合急救医学会列为推广项目,取得了显著的军事效益、社会效益和经济效益。开展反化学恐怖的医学应急救援及化学毒物中毒的临床救治研究,对国家安全和社会稳定具有十分重要的现实意义。结论:本项目属特种军事医学领域,能为反化学恐怖提供坚实的医疗卫勤保障。《反化学恐怖医疗手册》、《反化学恐怖对策与技术》是在参考国内外目前有关化学恐怖防化急救医学新动态,新方法,总结自己多年的临床实践经验基础上,提出了一整套发生化学恐怖事件后的对策与技术,提出医学应急救援原则以及各类化学毒剂中毒的解救具体实施方案,能对发生化学恐怖的应急救援提供有重要价值的的参考。成功完成了636例有机磷、甲胺磷、海洛因、安定等化学药物中毒的急救工作,总结出了一整套处理急性中毒中的注意事项和救治程序,成功救治3例芥子气-路易氏剂混合中毒的伤员,对指导有关医务人员救治化学药物中毒患者提供了切实有效的帮助。