远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用与改进

【摘要】：目的:探讨应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,特别是采用大面积远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣(10 8,0Cm2)或远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣,修复小腿下段及足踝部软组织缺损的可行性,安全性和临床效果。方法:对1998.5—20004.5年间施行42例以远端蒂腓肠神经营养血管(肌)皮瓣对小腿下段及足踝部不同原因所致软组织缺损修复的病例进行回顾性分析。男36例,女6例;年令最大75岁、最小6岁;修复小腿下段21例、踝周12例、足跟6例、足背2例、前足部1例。病因有:创伤性38例、糖尿病足溃疡2例、地中海贫血并双小腿下端慢性溃疡30年1例、蚂蝗叮咬后破溃感染慢性溃疡不愈7年1例。应用筋膜皮瓣转位36例、皮瓣面积最大17×15cm~2,最小6.0×5cm~2、其中12例皮瓣面积在10×8.0cm~2以上;6例为肌皮瓣,肌瓣为腓肠肌外侧头最大为10×7.0×2.0cm~3,最小为6×5×1.0cm~3。早期4例小皮瓣引暗道转移,其余38例行明道并使皮瓣成乒乓球拍状,带2～4cm宽皮蒂转移,小隐静脉远端结扎12例。大面积皮瓣及肌皮瓣术中小隐静脉远端结扎仅2例。结果:所有病例术后皆出现不同程度的皮瓣肿胀,小皮瓣较大皮瓣明显,暗道较明道者明显。大皮瓣中小隐静脉远端结扎2例皆出现肿胀、色暗,且皮瓣1/3坏死(皆位于近侧)。皮瓣边缘坏死3例,换药治愈。部分坏死需行植皮者3例。36例术后伤口1期愈合,骨外露软件组织缺损覆盖修复满意,6例Ⅱ期愈合,其中糖尿病,地中海贫血各一例。结论:1.以远端为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣转移修复小腿下1/3及足踝部缺损创面,具有在同一肢体手术,就地取材,带蒂转移,操作简单、手术一次完成,解剖层次浅,不牺牲肢体重要血管,操作快捷,不固定肢体,病人痛苦少等优点。尤其是对于缺乏远侧组织而创面又十分多见的小腿下1/3及足踝部,极有临床实用价值。2.采用大面积逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,并在筋膜皮瓣中携带一肌瓣在修复小腿及足踝部创面是可行的。但对其皮瓣及其中所携带的肌瓣究竟切取多大面积是安全的、其肌瓣的血运机理以及筋膜皮瓣中小隐静脉干远端是否结扎处理等问题仍有待进一步研究。