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慢性心衰患者凝血功能变化的意义探讨

杨兰  马莉  董晨明  薛莉花  贾雪琴  刘丽  
【摘要】:目的:慢性心衰是临床常见的心血管综合征,伴随出现的血栓形成或血栓栓塞是心衰死亡的主要原因,本文研究慢性心衰患者体内凝血状态指标血浆P-选择素、D-二聚体、v-WF水平的变化,并观察标准心衰治疗和加用小剂量阿司匹林对心衰患者凝血指标的影响,以此探讨二者的临床意义。方法:选取慢性心衰患者60例为实验组,实验组按是否给予阿司匹林随机分为阿司匹林组(A组)30例,非阿司匹林组(B组)30例;选取15例健康者为对照组(C组)。A组在标准心衰治疗基础上予口服阿司匹林75 mg/d,B组仅采用标准心衰治疗。所有患者均在进入实验第一天和标准治疗2周后采集血样;血浆P-选择素,D-二聚体、v-WF水平采用ELISA法统一测定。结果:慢性心衰患者血浆P-选择素、D-二聚体、v-WF水平明显高于正常对照组,A、B组与C组比较有显著性差异(P0.05);心衰患者血浆P-选择素、v-WP、D-二聚体水平随着心功能变化而变化,心功能越差,这些指标升高越明显;A、B两组心衰患者经标准心衰治疗2周后血浆P-选择素、D-二聚体、v-WF水平均有所下降,与治疗前比较有显著差异(P0.01)。但A组与B组凝血指标治疗后变化值相比较无显著性差异(P.05)。结论:慢性心衰患者体内存在着高凝状态,这与心衰血栓形成,或血栓栓塞有关系,心衰患者P-选择素、v-WF、D-二聚体水平的异常从不同方面影响心衰的血栓前状态,P-选择素为内皮细胞和血小板活化的标志;v-WF可促进纤维蛋白原的合成,使血液粘滞增加,有利于血栓的形成,是内皮细胞受损的敏感指标之一;D-二聚体为体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物。在心衰患者中检测血浆P-选择素、D-二聚体,V-WF这些标志物的水平,可对心衰血栓事件进行预测并可以预测心衰的严重程度。标准心衰治疗和加用阿司匹林均使凝血指标水平下降,但阿司匹林并未在改善心衰高凝状态上有优势,分析阿司匹林在抗血小板作用机制中仅能抑制其中的花生四稀酸-血栓烷A2途径可能是其原因,提示其应用于心衰患者还需进一步的研究。

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