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腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策——附36例报告

岳茂兴  李学彪  杨鹤鸣  姜玉峰  李建忠  
【摘要】:目的:腹部严重创伤有五大并发症,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍(MODS),而MODS仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因.本文探索降低其病死率的成功经验.方法:①迅速组织强有力的抢救组织进行抢救,加强治疗和护理;②立即开放三条静脉通道积极扩容抗休克,进行及时、快速、足量的液体复苏;③保持呼吸道通畅,改善氧供,给予血液动力学支持;④采用诊断性腹腔穿刺,B超检查迅速诊断;⑤控制感染,合理应用抗生素;③从速作好术前准备.抗休克的同时行紧急剖腹探查术,手术原则是“从简、从速、简单有效”,剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤、彻底清创,修补破裂的脏器或切除已完全失活的组织;⑦应在腹腔大剂量灌洗液清洗腹腔后,放置软质引流管;⑧术后须严密观察病情变化,以便及早发现合并症;应用短程大剂量地塞米松和山茛菪碱改善微循环,防止微血栓形成;免疫治疗及抗凝治疗,给予人体白蛋白强化治疗以及中医中药的辩证施治,如黄芪、白芍、金银花、灵芝、人参等,有的还采用肌肉注射r-干扰素、白细胞介素等,采用抗凝治疗常用的溶栓剂为尿激酶、链激酶、肝素及组织纤维蛋白溶酶原活化剂等;⑨积极促进机体的修复和愈合;给予对炎性细胞因子的拮抗剂;中药“解毒固本汤”,维拉帕米、非洛地平、纳络酮、布洛芬等;症状治疗等,如发热超过38.5℃可用消炎痛栓肛塞,使用非激素类抗炎药物,如阿司匹林、布洛芬等抑制爱物质(血栓素),可使全身凝血或某些缺血症状改善.⑩高钠血症时应用无肝素透析等.结果:36例中共死亡8例,病死率为22.22%.结论:腹部严重创伤并发MODS治疗困难,死亡率高,救治要求快速、果断、正确.首先要及早明确诊断,积极抗休克的同时,立即行手术止血和修补破裂的脏器,正常处理合并伤,术中避免漏诊,并行ICU监测,采用综合救治新对策能降低MODS的死亡率.

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