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运动促进中老年大脑海马体干预效果的Meta分析

董宏  
【摘要】:研究目的:轻度运动与诱导内源性h-LEP的膳食抗氧化剂相结合,或是一种有效的非药物策略,可以预防或改善认知功能和大脑健康,并减缓认知功能下降。这种策略对于包括老年人在内的弱势人群尤为有用。不同体育锻炼形式对于不同健康状况的中老年人群的大脑海马体及左脑或右脑的体积是否起到促进作用,目前缺乏足够的证据和研究支撑。因此,本研究通过meta分析来评价现有的相关研究成果,通过亚组分析来探讨不同运动形式、健康状况、干预周期等因素对于中老年人群大脑海马体体积的影响。以此来验证适宜体育锻炼对延缓衰老相关认知功能退化,即改善海马体形态结构的作用效果,达到改善中老年人生活质量的目的,为中老年体育锻炼运动处方的完善提供循证医学推荐量参考。研究方法:运用Revman 5.3软件和Stata 12.1软件对所纳入文献的结局指标进行分析。所纳入文献的结局指标运用Revman5.3软件对进行分析,用I2统计量进行各研究间异质性的检验,当I2=0时表明各研究间无异质性;当I250%时表明研究间存在异质性。无异质性时采用固定效应模型分析;若存在异质性时,则采用随机效应模型,同时运用Stata12.1软件进行敏感性分析和亚组分析。采用森林图判断标准均数差,发表偏倚依据漏斗图判断。研究结果:本研究所纳入15篇文献中运动干预方案设计较为固定,基本以有氧运动方式为主,辅以抗阻训练。干预方案并非完全的随机对照试验,运动强度基本为中等运动强度,运动频率以2次/周和3次/周两种方式居多;运动时间从40min到60min不等。从干预周期范围方面看,跨度较大,但以6个月以上的干预研究居多。本研究纳入的15篇文献包含了32项研究,Meta分析结果显示,研究间具有同质性。因此,采用固定效应模型进行合并效应量分析,合并效应量SMD=0.148,95%CI[0.056,0.241],双尾检验的结果具有统计学意义(P0.01)。在纳入的32项研究中,有12项研究了中老年人群大脑海马体的总体积改善效果,分别有11项和9项研究了中老年人群的左脑或者右脑海马体体积。Meta分析结果显示,研究间具有同质性,采用固定效应模型进行合并效应量分析,合并效应量SMD=0.15,95%CI[0.01,0.29]。由表6所示,有27项研究报道了有氧运动对中老年人群大脑海马体体积的影响。Meta分析结果显示,研究间具有同质性(Chi2=27.31,P=0.393,I2=4.8%),合并效应量SMD=0.144,95%CI[0.048,0.240],差异具有非常显著性(P=0.00030.01)。提示,有氧运动有助于增加中老年人群大脑海马体体积。另外,有5项研究涉及抗阻训练,合并效应量SMD=0.146,95%CI[0.054,0.239],不具有统计学差异(P=0.3360.05)。说明抗阻训练对于提高中老年人群海马体体积的作用效果不大。在训练频率方面,Meta分析结果显示,2次/周组别和3-5次/周组别的研究间均具有同质性(I225%),采用固定效应模型进行合并效应量分析,2次/周组别达到了中等效应量水平,大于3-5次/周组别,而且差异具有显著性(P0.01)。提示,在同等条件下训练频率的选择,可以优先考虑每周安排训练次数2次即可。在持续时间方面,体育锻炼在两个组别均产生了显著效应,差异具有显著性(P0.05)。体育锻炼时间控制在30-40min范围内,中老年人群大脑海马体体积变化值可以达到中等效应量(d=0.242,P=0.033)。在干预周期方面,仅在≥6个月亚组上产生了显著效应,研究间具有同质性(Chi2=18.60,P=0.548,I2=0%),6个月亚组对中老年人群大脑海马体体积的影响无显著效应(P0.05)。提示,干预周期持续6个月以上,能够有效提高中老年人群大脑海马体体积的干预效果,干预周期太短(6个月)不利于发挥体育锻炼的潜在功效或价值。研究结论:有氧运动比抗阻训练更能使健康的中老年人群大脑海马体体积显著增长,尤其表现在促进右脑海马体的体积增加方面。针对健康中老年人群安全有效的体育锻炼推荐量为每周锻炼2次、每次锻炼时间控制在30-40min范围内、持续6个月以上的中等强度锻炼可以有效地延缓大脑海马体的萎缩。

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