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基于正常行走模式的功能性电刺激改善脑梗死早期患者偏瘫下肢运动功能的随机对照研究

谭志梅  燕铁斌  
【摘要】:目的:观察基于正常行走模式的功能性电刺激(FES)对脑梗死早期患者偏瘫下肢运动功能的影响,为其临床应用及推广提供客观依据。方法:2011年5月至2011年9月住院治疗的脑卒中患者108例,76例第一诊断为脑梗死,18例符合入选标准,其中,3例因病情变化、1例因提前出院中途退出治疗,最终14例完成研究。应用Minimize计算机软件,据年龄、性别、Brunnnstrom分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅳ期)分层后随机分为治疗组和安慰刺激组,其中治疗组6例(年龄:61.7±9.0岁,病程:31.0±24.4天,性别:男/女=6/2,Brunnstrom分期:Ⅰ/Ⅱ/Ⅳ=0/2/4);安慰刺激组8例(年龄:65.1±13.4岁,病程:35.1±19.8天,性别:男/女=7/1,Brunnstrom分期:Ⅰ/Ⅱ/Ⅳ=1/3/4)。两组常规治疗相同,包括药物和基本的康复训练。治疗组给予基于正常行走模式的四通道FES治疗,电极分别置于偏瘫下肢胫前肌、股四头肌内外侧头、腓肠肌及股二头肌的运动点上,刺激参数:频率30Hz,脉宽215μs,周期5s,电流强度以患者最大耐受强度而定;安慰刺激组电极位置与治疗组相同,只是不予电流输出。运动点定位是在肌电图引导下,在各肌群肌腹上,选取肌肉收缩最强点进行标记确定。治疗体位:健侧卧位,患肢悬吊的减重体位。治疗每天1次,每次30min,每周5次,共3周(15次)。在治疗前、治疗1周、2周、3周后,对患者分别进行以下临床功能评定:Fugl-Meyer运动功能量表中下肢部分评定下肢运动功能(FMA)、脑卒中患者姿势评定量表(PASS)及Berg平衡量表(BBS)评定平衡能力、Holden步行功能分级评定行走能力、改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力。采用SPSS16.0对结果进行统计分析,组内比较采用重复测量的方差分析,组间比较采用t检验。设P0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者一般资料及治疗前各项评定结果差异无统计学意义。组内比较显示,治疗2周、3周后,两组FMA、PASS、BBS、MBI评分均较治疗前明显提高(P0.05);两组患者的步行能力均有提高,治疗组的Holden步行功能分级由0级为主上升至2级和4级为主,安慰组由0级为主上升至1级为主。组间比较显示,治疗3周后,治疗组FMA、PASS、MBI评分、Holden步行功能分级,与安慰组比较差异均有统计学意义(P0.05);治疗2周后、3周后,治疗组与安慰组BBS评分差异有统计学意义(P0.05)。同时,研究还发现FMA、PASS、BBS与MBI均有相关性(r值分别为0.759、0.678、0.884)。结论:与安慰刺激组相比,基于正常人体行走模式的四通道FES可显著改善脑梗死早期患者偏瘫下肢的运动功能,提高平衡能力,进而提高日常生活活动能力。

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