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运动想象治疗促进1例脑出血患者上肢功能恢复的功能磁共振(fMRI)研究

孙莉敏  
【摘要】:目的:观察运动想象治疗对1例脑出血患者偏瘫侧上肢功能恢复的影响,运用功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)方法探讨其脑功能重塑的可能机制。方法:选取1例脑出血患者,病程3个月,左侧偏瘫,左上肢及左手Brunnstrom偏瘫分级均为Ⅳ级,无言语认知等其他功能障碍,患者除常规康复治疗外,予运动想象治疗每周5次,每次约30分钟,共干预4周。在运动想象治疗干预前后各进行1次fMRI检查,检查时患者共完成4组运动任务:患手运动想象对掌握拳、健手运动想象对掌握拳、患手被动对掌握拳,健手被动对掌握拳,频率为1.5次/秒(1.5HZ),每组重复运动持续30秒,然后闭眼休息30秒,重复5次。患者在干预前后均进行Fugl-Meyer上肢运动功能评定、FTHUE偏瘫上肢功能测试、Brumnstrom偏瘫分级、MAL家居活动评定和改良Barthel指数评定。结果:①患者经4周的运动想象干预治疗后偏瘫上肢的运动功能明显改善,Fugl-Meyer上肢运动功能从30分增加到64分,FTHUE偏瘫上肢功能从3级增加到5级,左上肢及左手Brunnstrom偏瘫分级从4级均增加到5级;②患者经4周的运动想象干预治疗后日常生活自理能力显著提高,日常生活中患手的使用程度明显增加,MAL家居活动评定总分增加了120分,改良Baithel指数评分从65分增加到95分;③运动想象干预前患者患手被动握拳主要激活对侧初级躯体感觉运动区(SM1)和双侧辅助运动区(SMA);4周运动想象干预后患者患手被动握拳仅激活对侧SM1区及少量同侧M1区。运动想象干预前患者健手被动握拳主要激活对侧SM1区、同侧S1区和同侧小脑;4周运动想象干预后患者健手被动握拳仅激活对侧SM1区和同侧小脑。结论:运动想象治疗能明显改善脑出血患者的上肢运动功能及日常生活自理能力,在脑出血早期运动可过度激活双侧SMA区皮层,随着运动功能的逐步改善SMA区的激活逐渐变小至消失,激活区仅集中于出血同侧半球的SM1区,说明运动恢复较好的脑出血患者脑功能区逐步接近于"正常"状态,要阐明确切的机制需进一步扩大样本量及进行相应的随机对照研究。

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