下颈椎骨折脱位手术治疗分析

【摘要】：目的了解下颈椎骨折脱位的手术治疗效果。方法 1998～2003年间收治 28例下颈椎骨折脱位,采用手术治疗11例。损伤部位:C_4骨折伴 C_(3/4)脱位1例,C_(3/4) 脱位1例,C_5骨折伴 C_(4/5)脱位1例,C_(4/5) 脱位2例,C_6骨折伴 C_(5/6)脱位2例,C_(5/6) 脱位3例,C_(6/7)脱位1例。伤后神经功能状态按 Frankel 分级:A 级3例,B 级3例, C 级2例,D 级3例。X 线摄片显示:椎体压缩性骨折2例;椎体爆裂性骨折2例;单侧关节突交锁5例(C_(3/4)例、C_(4/5)1例、 C_(5/6) 2例、C_(6/7) 1例);双侧关节突交锁6 例(C_(3/4) 1例、C_(4/5) 2例、C_(5/6) 2例、C_(6/7) 1 例)。骨折脱位颈椎前路减压加自体髂骨植骨手术4例,2例作颈前路带锁钢板内固定,2例作一体化钢板(PCB)内固定。颈椎脱位后路复位加内固定手术7例,2例作张力带钢丝内固定,Apofix 内固定2例,椎弓根螺钉内固定1例,Axis 内固定2例。结果术后随访8个月～3年,平均20个月。术后 X 线片示脱位者已复位,椎体骨折者接近解剖复位。1例骨折合并单侧关节突绞锁者,行前路复位、PCB 内固定,未获得完全复位,椎体前移4 mm,但颈椎椎间高度及生理曲度已恢复。3例术前 Frankel 分级为 A 的患者,术后转为 B 级、 1例转为 C 级、另1例因为脊髓完全性损伤, 术后无改善;B 级者3例中,2例术后恢复到 C 级,1例恢复到 D 级,C 级2例中,1 例恢复至 D 级,另1例例恢复至 E 级;D 级 3例术后恢复到 E 级。颈部运动功能在正常范围8例,旋转轻度受限3例(受限小于2 0°);无坠积性肺炎及褥疮发生。结论下颈椎骨折脱位损伤极不稳定,应早期治疗。对于不合并颈椎间盘损伤的单纯脱位,后路手术可直接使交锁的关节突复位,优于前路。