胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗胸椎骨折的准确性和安全性评价

【摘要】：目的探讨胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗胸椎骨折的准确性和安全性。方法 50例胸椎骨折患者术前均对脊柱进行标准俯卧位 CT 加密扫描。测量进针点、入钉点至椎体前缘的深度、进针角度和直径,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向,术后再行脊柱 X 线片及 CT 加密扫描评价置钉的准确性和安全性。结果 50例共置入240 枚胸椎椎弓根螺钉,术后 CT 加密扫描和 X 线片观察到220枚(91.7%)螺钉完全在椎弓根皮质骨内。8例20枚(8.3%)螺钉发生错置,7枚(2.9%)螺钉偏外;5枚(2.1%)螺钉偏前外侧,其中2枚(0.8%)螺钉靠近主动脉: 3枚(1.3%)螺钉偏下:3枚(1.3%)螺钉直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移;2枚(0.8%)螺钉误入椎管内。螺钉完全在椎弓根皮质内的百分比在不同的胸椎节段[T1-4和 T9-12 (P=0.003)、T1-8和 T9-12(P=0.008)]之间有显著性差异。结论术前 CT 扫描测量胸椎骨折患者的胸椎椎弓根的有关数据可为术中准确置入椎弓根螺钉提供重要参考依据。术中标准的 X 线透视指导和解剖标记定位是保证胸椎椎弓根螺钉准确置入的关键因素。术后 CT 加密扫描能准确的反应椎弓根螺钉位置偏差,并能反应椎弓根螺钉与相邻结构的位置和关系。螺钉发生错置多见于上胸椎。