棘突纵切法脊椎管成型术治疗颈椎管狭窄症1

【摘要】：目的评价采用棘突纵切法脊椎管成型术治疗颈椎管狭窄症的手术技巧和疗效观察。方法自2000年1月至2007年3 月间采用棘突纵切法脊椎管成型术治疗颈椎管狭窄症患者65例,男47例,女18例, 年龄49-76岁,平均65岁。病程5～18个月,平均12个月。发育性颈椎管狭窄6例, 退变性颈椎管狭窄59例。所有患者均行 MRI 检查。7例行 CT 检查均有颈椎后纵韧带钙化。所有患者均采用俯卧位,头部用三钉头架固定于手术床上,颈后正中切口 C1～T1, 显露 C2～T1椎板,棘突尖端切除少许,切除 C2/3及 C7/T1棘突间黄韧带小心剥离显露硬膜外腔,采用特制医用椎板线锯在专用硬膜外线锯导管导引下从 C7/T1处硬膜外腔导入在 C2/3处穿出,将0.54mm 直径线锯通过导管拉出,线锯两端固定拉紧。纵切时要压住椎板保持颈椎的生理前弯,同时要不断地浇水防止局部过热,(如果导管导入困难可分两阶段进行)。在两侧关节突内侧用磨钻开槽,从 C3～C7顺序将椎板从棘突中间向两侧开门,硬膜粘连处小心剥离,肥厚的黄韧带切除。棘突间打孔,将人工骨(羟基磷灰石)植在棘突间用10号丝线结扎固定, 开门角度约60度。颈半棘肌缝合固定于 C2 棘突上。术后颈围外固定,康复科功能锻炼。结果术后随访0.6～5.8年,平均4.7年, 采用日本骨科学会 JOA 评分进行疗效评估, 手术前 JOA 平均9分,手术后 JOA 平均14分, 优52例,良13例,优良率100%。5例术后 C5神经根支配区疼痛,对证治疗后恢复。结论采用棘突纵切法脊椎管成型术治疗颈椎管狭窄症临床效果佳。