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内窥镜下保留黄韧带的腰椎间盘髓摘除术的临床初步应用

周跃  王建  初同伟  王卫东  郑文杰  郝勇  潘勇  滕海军  
【摘要】:目的本文探讨在内窥镜下保留腰椎黄韧带的手术技巧、临床适应证和临床效果。方法腰椎间盘突出症患者65例, 均有不同程度腰骶部疼痛伴下肢放射痛,以及不同程度伸拇肌力或跟腱反射减弱,同时辅以 CT 扫描和/或 MRI 检查确诊。常规内窥镜(METRx)操作下显露腰椎板间隙,用微型手术刀切开并剥离黄韧带,将黄韧带向中线卷曲剥离成上、外、下三面游离的黄韧带瓣,用神经根拉钩将神经根拉向内侧以充分显露突出的腰椎间盘。椎间盘摘除和神经根松解后,将黄韧带瓣恢复到原来解剖部位。结果65例患者手术顺利,无中转为开放手术者,手术时间136±21分(110~170分), 全部切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症。经6—24月随访,疗效评定按 Nakai 分级,其中优42例, 良18例,可3例,差2例。结论内窥镜下 (METRx)保留腰椎黄韧带不但技术操作可行,而且能降低术后腰椎管外瘢痕向腰椎管内长入,是非常好的天然解剖结构屏障。

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