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胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用

孙天胜  
【摘要】:目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS)的可信度(Interobserver reliability)和可重复性(Intraobserver reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗及预后的指导作用。方法2006年1月.2007年1月入院的胸腰段骨折患者38例,均行胸腰椎 X 线、CT、MRI 检查,经过神经学查体将神经损伤状态分为:无损伤、神经根损伤、完全性脊髓损伤(ASIA A)、马尾神经损伤或不完全性神经损伤。对于不完全性神经损伤按照 ASIA 系统进行运动功能分级(ASIA B、C、D)。根据影像学检查将骨折形态分为:压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型;将后纵韧带复合体(Posterior ligamentous complex PLC)损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型。分6组医生根据 TLICS 系统进行评定,计算损伤程度评分,并根据评分决定其治疗方案。3个月后进行再次评估。使用 Cohen 加权 kappa 系数(Unweighted Cohen kappa coefficients)对 TLICS 总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC 损伤分型、最终治疗方案等观察者间一致性和可重复性进行分析。并前瞻性的使用 TLICS 方法,作为患者治疗选择的依据,观察此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生率以评估临床治疗效果。结果采用一致性检验,进行观察者间的可信度分析,计算 TLICS 亚类(骨折形态、PLC 损伤状态、TLICS 总分数、治疗推荐)Kappa 系数位于中度和较高可靠性之间(0.46-0.73),针对神经损伤状态亚类的 Kappa 系数为0.93,为高度可靠性,诊断一致性较高,两次可信度评估之 Kappa 值无统计学差异。以相同方法分析 TLICS 系统可重复性,Kappa 系数则也位于中度和较高度可重复性之间(0.42-0.75),针对神经损伤状态的 Kappa 系数为0.94为高度可重复性。TLICS 系统诊断准确率为95.4%,敏感性86.7%,特异性97.1%。医生对 TLICS 所推荐的治疗,同意率达96.6%。38例中6例 TLICS 总分≤3均选择保守治疗;6例=4分其中2例行保守治疗,4例行手术治疗:26 例≥5均选择手术治疗;无神经损伤8例,均未手术。有神经损伤30例,均行手术治疗,根性损伤6例,不完全脊髓损伤14,完全性脊髓损伤5例,马尾神经损伤5例。术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复,恢复率为73.3%。术后无神经损伤加重,并发症发病率低。结论 TLICS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性,且使用简单,易于掌握,此方法对于胸腰椎损伤的评估具有较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据,但应行进一步大宗病例的研究。

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