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眶距增宽症的颅面三维结构特征及临床意义

杨斌  张涤生  黄洪章  冯胜之  穆雄铮  祁佐良  韦敏  
【摘要】:目的:为探讨颅面裂所致眶距增宽症颅眶、颧颌及颅底的三维解剖结构特征,为研究畸形形成机制、制订整复手术方案提供依据。方法:应用计算机辅助CT影像测量分析方法,通过对20例正常青年颅面三维结构的测量分析,获得颅面三维测量正常值参考标准,在此基础上作者对9例眶距增宽症颅面结构进行三维CT影像观察分析和测量研究。结果与结论:(1)本组9例眶宽症经CT影像学观察分析证实均系Tessier-0—14号和1-13号颅面裂所致。(2)从本组病例的三维CT影像上观察到Tessier0—14号裂和1—13号裂所致眶宽症的前颅底具有特殊的形态,因两侧眶外旋、额眶角前突和中线处筛窦的扩张致使前颅凹成为三角形。蝶骨大、小翼向后旋展致使中颅凹缩小。筛骨垂直板、筛窦在矢状轴向和冠状轴向两个方向上均有扩张,整个筛窦冠状轴向扩大,而以筛窦前房为著,筛窦的扩张程度远大于筛板,其断面形态呈后楔形和卵圆形。(3)从CT断层影像上可观察到蝶骨体和视神经孔的位置正常。(4)我们观察到:0—14号裂和1—13号裂致使上颌部垂直向缩短、上颌骨额突增宽、鼻骨短小甚至缺如,梨状孔变宽、短,可呈倒置的梨形。裂隙向上扩展到额骨,于额骨中央处形成隆突或裂缺;向上扩展至筛板,致使鸡冠圆钝、嗅沟变宽变圆。由于这两种颅面裂贯穿整个额、鼻、筛区,导致两侧眼眶外移,眶距增宽。(5)从本组病例中6例Ⅲ型重度眶距增宽症的CT影像测量结果看,颅面裂所致的眶宽症,除IOD显著增宽(45.20±4.08)以外,还有以下特征:①冠状缝间距缩窄,而眶外侧壁间距增大显著,眶内、外侧壁长度增加,突向前外侧,从而形成前颅凹特殊的三角形畸形状态。①眶内侧壁中部间距超过成人正常均值,达51.46±2.67mm,反映出筛窦水平向极度扩张。眶外侧壁与正中央矢状面夹角增大,而内、外壁之间的夹角如常,表明眼眶整体外展。③视神经外展角达43.06°±2.61°,但眼球-视神经孔距离为20.12±0.59mm,接近成人正常均值,这为眶宽症矫治术中眶顶部安全截骨,眶架内移后视神经不受牵拉提供了解剖学依据。(6)对颅底区测量后发现:本组病例前颅底增长,颅底角增大,前颅凹纵横比(1.64±0.11)高出成人正常均值3倍,筛-蝶比值增高,表明前颅凹中央部筛骨、筛板区不仅有水平向扩展,而且有纵向的延长,水平向扩张主要以筛窦扩张为主;纵向延长由筛骨垂直板起主导作用。位于蝶骨基底部的翼突间距显著增宽,表明蝶骨体-翼突部才是颅面裂的后界。(7)测量分析显示:患者颧面、颌面宽径随IOD和LOD的增大而增大,加之梨状孔高度减小,形成中面部宽而短的外貌。从颅面结构矢状轴向关系的测量结果可知:眶外侧壁一外耳道距离缩小,表明Ⅲ型眶宽症患者的眼眶不仅外展,且有后旋趋势。上颌深度未见改变,表明颅面裂患者的上颌骨主要是垂直向发育不良。(8)CT冠状剖面鼻筛区的测量显示:Ⅲ型眶宽症患者眶内壁中部筛窦发达,将眶外推,眶内壁筛骨纸样板间距显著增宽(51.54±3.03mm),这为眶宽症矫治术截除中央旁筛窦获得足够内移空间以及保留筛骨垂直板和粘膜提供了条件。筛板距眶顶的距离增大至12.95±0.95mm,超过正常均值(9.04±1.50mm),说明Ⅲ型眶宽症有筛板脱垂的情况。在眶宽症整复手术的入路和术式选择上,筛板高度是重要的参考依据。结论:(1)三维CT影像能立体地再现颅面畸形结构特征及其相互间的三维空间关系,可进行类似人体解剖的“无损伤电子解剖”,可观察到颅底深在部位的畸形性质、范围及其与毗邻结构的关系,可进行几何学测量分析,从而准确地描述各类畸形的病理解剖特征或分析畸形的发病机理。(2)术前对患者进行三维CT影像学定性、定量分析,可明确眶距增宽症畸形性质,为手术设计和实施提供依据。

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