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脊髓损伤后早期康复训练

宋凡  励建安  刘元标  李勇强  卞荣  
【摘要】:目的:研究脊髓损伤后早期康复治疗的意义和可行性。方法:对两例脊髓损伤、胸腰椎骨折内固定术后的患者进行早期康复训练。训练方法包括:早期支撑和无支撑坐位训练,体位性低血压防治,上肢肌力训练,肌肉牵张,关节活动度训练,直立床训练,膀胱训练,下肢肌力训练,站立训练,轮椅训练,步行训练等。评估患者训练前后关节活动度、肌肉力量、平衡能力、痉挛评分、膀胱处理、步行能力、FIM评分等指标,并注意观察训练中的不良反应。结果:一名患者于T12压缩性骨折内固定术后27天入我科治疗,患者为不完全性脊髓损伤,损伤平面左L4右L3,卧床,FIM总分65。术后30天起开始进行上肢肌力训练、卧位下下肢肌力训练,并逐渐摇床坐起,术后45天独立坐。术后40天起,在弹性材料制成的腰围保护下站直立床,5天后患者开始戴右动踝支具独立站,并逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练。患者始终佩戴腰围和支具进行站立和步行训练,训练中无任何不良反应。术后60天患者出院,脊髓损伤平面右L5,左侧关键肌肌力正常,关节活动度正常,无压疮,双下肢Ashworth评分1级。反射性膀胱,每次尿量300—400ml,无尿失禁,排便无需使用刺激剂。患者佩戴腰围和右动踝支具可独立站30分钟以上,站立平衡2级,独立走10米,持单肘杖走40米,扶扶手和一只肘杖上下10级楼梯,FIM评分100。复查X片未见骨折移位等现象。另一患者于L1压缩性骨折内固定术后30天入我科治疗,患者为不完全性脊髓损伤,损伤平面L3,卧床,集尿器集尿,FIM总分52。入院后即开始进行上肢肌力训练、下肢肌力训练、关节被动活动、肌肉牵张、双胫前肌功能性电刺激等治疗。术后35天逐渐摇床坐起,术后50天独立坐,并在弹性材料制成的腰围保护下站直立床,10天后患者开始戴双侧动踝支具在助本前站立,训练站立平衡能力,同时进行轮椅训练、双杠内步行、扶助行器步行等训练,训练中无任何不良反应。术后80天,患者能独立站2分钟,站立平衡2级,扶助行器连续步行70米。关节活动度正常,无压疮,无尿失禁,每日行清洁导尿一次,残余尿100ml,排便无需使用刺激剂,FIM评分90。结论:对脊髓损伤患者进行早期康复训练,可提高患者运动功能,减少合并症的发生。

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