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吞咽障碍的评价与治疗体会

万桂芳  窦祖林  
【摘要】:目的探讨吞咽障碍的评价及康复治疗方法。方法经临床评价,40例有摄食吞咽障碍的患者,其中脑梗塞22例,脑出血14例,脑外伤4例,年龄22~85岁,用Frenchay构音障碍评定了解与吞咽有关的构音器官的功能受损程度,用藤岛一郎的“摄食—吞咽评价表”了解患者直接进食食物的功能状况。根据吞咽障碍程度分为四个等级,重度:完全不能经口腔摄食;中度:部分食物能经口腔摄食,但不能完全维持营养, 少许静脉辅助营养;轻度:轻度吞咽困难,完全经口摄食;正常:具有正常摄食吞咽能力。其中重度8例冲度8例,轻度24例,根据患者存在的问题,进行有针对性的间接和直接训练,间接训练包括颜面功能、唇舌功能、冰刺激以及咽喉部与吞咽有关的功能等,直接训练包括选择合适食物(性状、质地)、限制每口食物的量和速度、观察进食的反应并记录进食的情况,并代患者与家属的注意事项,尽可能互相配合,训练一个月后再次进行评价。结果40例患者中除3例因严重认知障碍训练无效外,其余37例患者经口腔摄食能力、与吞咽有关的构音器官功能均有不同程度改善(由重度转至中度3例,中度转至轻度5例,重度转至轻度2例,中度转至正常2例,轻度转至正常22例,有1例中度和2例轻度经训练后等级无改变,但在Frenchay构音障碍评价中有明显的进步,主要体现在呼吸、软腭提升、反射等方面),总有效率91%。结论重视吞咽障碍的早期评价,及时针对存在问题进行个体化干预,可明显的提高患者整体康复效果及生活质量。

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