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经典非转流原位肝移植围术期血流动力学变化和容量治疗

宋振国  李锦城  张凤文  张广华  郭东勇  
【摘要】:目的:研究经典非转流原位肝移植手术各期的血流动力学变化和容量治疗。方法:经典非转流原位肝移植12例, 常规全麻诱导插管维持麻醉。术中根据动脉压(AP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛楔压 (PCWP)、心排血量(CO)指导输液。阻断门、腔静脉前10 分钟静脉输注贺斯500ml,无肝期开始后加快输注速度,血流动力学仍不稳定可给予血管活性药物。新肝期血流动力学波动明显时,可给予小量血管活性药并适当扩容。记录麻醉开始后、无肝前期结束时、无肝期开始、无肝期结束、新肝期开始和手术结束前的平均动脉压(MAP)、HR、CVP、平均肺动脉压(MAPP)、PCWP和CO。结果:无肝期开始时 CVP与其他时点差别具有非常显著性的意义(P0.01),明显低干其他时点; MAPP、PCWP、CO与其他时点差别具有显著性的意义(P0.05),低于其他时点。结论:无肝期阻断门腔静脉后回心血量骤减,引起血流动力学变化,以CVP 下降最为明显,随着血流经过右心、肺动静脉、左心和体循环大动脉,血流动力学的波动逐渐减弱。调控主要采用少量胶体液快速扩容并辅助血管活性药物的方法,胶体液以 HES200/0.5为首选,输注量一般不超过500ml。新肝期主要防治再灌注综合征。

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