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梗阻性黄疸的螺旋CT诊断探讨

郭万才  于韬  
【摘要】:目的:通过分析梗阻性黄疸的螺旋CT表现,探讨螺旋CT在该病诊断中的价值。方法:本组64例病人中,男 30例,女34例,年龄21~73岁,平均58.9岁,病程9~156 天。其中恶性34例,包括壶腹癌12例,胰头癌14例,肝细胞癌2例,胆管癌4例,胆囊癌2例。良性病变30例,包括胆总管结石26例,胆囊切除术后2例。胆总管炎2例。采用 TOSHIBA XPRESS/GX螺旋CT扫描机,扫描方法参考 Murcia等人的标准,并略作修改:病人在扫描前6—8小时禁食,扫描前半小时口服1%优维显500ml充盈胃肠道,取仰卧位,以层厚10mm,间隔10mm,扫描从膈顶至胰腺钩突部, 重点区域以层厚、间隔3—5mm加扫。随后应用高压注射器自病人的肘静脉以3ml/s的速度注入100ml优维显注射剂,注射造影剂后25s,以层厚3—5mm,间隔3—5mm,对整个肝胰区进行扫描。注射造影剂后60-70s,以层厚3—5mm,间隔 3—5mm,对整个肝胰区再次进行扫描。之后,用每3mm作动脉期图像重建及每5mm作门静脉期图像重建。结果:64例病人中有56例表现出胆总管不同程度扩张,其中重度扩张 (直径大于20mm)34例中.恶性24例,而22例轻中度扩张 (6mm-20mm)病人中,18例为良性。在胆总管逐渐变细至消失、呈“鼠尾”改变的34例患者中,良性28例,而表现为胆总管梗阻端突然截断的22例患者中,全部为恶性。64例病人中,表现肝管扩张的病人58例。扩张的肝管呈分枝状、条状或圆点低密度。其中重度扩张(Ⅰ—Ⅱ级肝管直径大于9mm) 的34例患者中,有22例为恶性,轻中度扩张(直径5mm- 8mm)的24例患者中,仅有10例为恶性。扩张的肝管累积全肝的30例患者中,有24例为恶性,累积范围仅限肝门区或附近肝叶的30例患者中,仅有8例为恶性。本组肝管扩张形态有的呈“枯树枝”状,即Ⅱ—Ⅲ级肝管扩张,而IV级以上逐渐变细或不显示;有的肝管自肝门开始增粗、扭曲,即表现为“藕节状”扩张或远端呈“粗树枝”状扩张,这两种表现统称为“藕节征”。本组胆囊扩大的20例病人中,恶性 14例,良性6例,胰管扩张12例,良、恶性各6例。64例病例中,CT诊断正确56例,有1例肝管癌误为肝管结石,4 例壶腹癌及3例胆总管炎仅指出部位,未做出良、恶性诊断。有21例胆总管梗阻可见到结石,均为高密度影,其周围有环行低密度包绕或部分包绕。表现为典型或不典型的“靶征”。还有19例胆总管梗阻端可见到软组织肿块,其中胰头癌14 例,表现为胰头不规则肿大,增强呈低密度影;3例肝细胞癌, 表现为肝门区不规则混杂密度肿瘤;2例巨大胆总管囊肿,可见突入肝内,压迫胆管,引起梗阻性扩张。结论:螺旋CT 与传统的动态扫描对比,扫描速度更快,明显减少了呼吸运动伪影,较好地显示胆管阻塞平面,并能够清楚显示阻塞端的征象及周围软组织肿块的形态、波及范围等情况。因此,螺旋CT在梗阻性黄疽病因诊断上有着较大的价值。

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