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恶性黑色素瘤治疗及预后研究进展

晋颖  刘巍  
【摘要】:恶性黑色素瘤是一类起源于神经脊黑色素细胞的恶性肿瘤,多发于皮肤,在恶性肿瘤中不到2%,临床上根据恶性黑色素瘤有无转移可分为三期:一期无转移形成,二期伴有局部淋巴结转移,三期伴有远处器官转移。治疗和预后在很大程度上取决于恶性黑色素瘤厚度的组织学标本,据统计, 0.76mm转移率为0,3.0mm转移率可达84%。对厚度 2mm的患者易采取较保守的切缘(1mm),对于淋巴的切除仅在淋巴结肿大时才主张做淋巴切除术。此病恶性度高,发生往往比较隐匿,即使是I期病变,也有11%的患者术后出现局部复发或远处转移。对有复发或转移者应用含氮烯咪胺、顺铂、卡莫司汀和三苯氧胺的联合化疗方案已取得相应疗效。而生物化学治疗,是针对不同肿瘤患者的具体情况,合理地应用生物反应调节剂和抗肿瘤药物,以达到提高治愈率和改善存活的目的。生物反应调节剂与化疗药物具有协同作用或疗效相加作用,二者联合应用在维持肿瘤患者的长期生存方面具有独到之处。对术后恶性黑色素瘤患者应用生物治疗或生物化疗,明显优于术后未行生物化疗者(p0 05)。一方面是由于手术切除,包括复发后再次切除,使患者肿瘤负荷明显减轻,有利于机体免疫功能恢复,另一方面是由于术后生物化疗消灭残存肿瘤或使肿瘤停止生长,从而使患者生存时间较长。该病对放射线不敏感,有报道采用大剂量单次照射法。有机的将手术、化疗特别是生物反应调节剂,大剂量单次放疗结合起来,是目前治疗恶性黑色素瘤的主要方法。该病发病率国内外呈上升趋势,因此迫切需要寻找与预后有关的指标,辅助指导临床的治疗。已有研究发现对恶性黑色素瘤预后有密切关系的7个独立指标:AJC分级,ki-67阳性率,微血管密度,肿瘤耐药因子,Pgp,TopoⅡ,GST π,组织有无坏死等。

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