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应用游离组织瓣修复上颌骨缺损

彭歆  毛驰  俞光岩  郭传瑸  黄敏娴  张益  
【摘要】:目的:探讨应用四种游离组织瓣(前臂皮瓣、大腿前外侧皮瓣、腹直肌皮瓣和腓骨复合组织瓣)行上颌骨缺损修复的临床应用价值及不同组织瓣的适应证。方法:对129例应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的患者进行回顾性研究,分析原发疾病、上颌骨缺损情况、游离组织瓣选择、术后并发症及术后随访功能恢复情况,探讨游离不同组织瓣行上颌骨缺损重建的适应证。结果:129例患者中,男性70例,女性 59例,年龄15~86岁,中位年龄45.0岁;其中炎症2例,创伤3例,放射性骨坏死3例,良性肿瘤19例,恶性肿瘤102 例。按照Brown上颌骨缺损分类,I类(上颌骨低位切除) 为7例,Ⅱ类(上颌骨次全切除)为74例,Ⅲ类(上颌骨全部切除)为34例,Ⅳ类(上颌骨扩大切除)为14例。游离组织瓣应用情况:腓骨复合组织瓣56例,腹直肌皮瓣38例,前臂皮瓣32例和大腿前外侧皮瓣3例。所有组织瓣均经血管吻合, 其中1例腓骨复合组织瓣和1例腹直肌皮瓣坏死,组织瓣移植成功率达98.4%。术后功能均基本恢复正常,口鼻腔及口腔上颌窦封闭完全,均能经口腔进食,术后语音清晰,无发音不清。结论:游离组织瓣在上颌骨缺损修复中能取得令人满意的结果,但四种游离组织瓣各有其适应证,要根据上颌骨缺损的具体情况和病人的全身状态来进行选择。前臂皮瓣相对手术创伤小,手术时间短,适于高龄患者及I类和Ⅱ类的上颌骨缺损;腓骨瓣更适于I类和Ⅱ类的上颌骨缺损,腹直肌皮瓣则更适于Ⅲ类和Ⅳ类大型上颌骨缺损。

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