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肺切除合并部分左心房切除术治疗Ⅲb肺癌的长期生存结果

周清华  刘伦旭  王允  陈军  陈晓峰  张红卫  霍永江  杨俊杰  杨振华  
【摘要】:目的:探讨肺切除合并部分左心房切除术治疗Ⅲb 期肺癌的适应证和手术原则。方法:总结我院1983年至1998年间收治的85 例侵及左心房的Ⅲb 期肺癌患者临床资料,其中70例施行肺叶或全肺切除加部分左心房切除术(切除组,男56例,女14例;31~69岁), 15例行剖胸探查或剖胸探查加心包开窗术(探查组,男11例,女4 例;25~67岁)。切除组行右全肺加部分左心房切除术2例,左全肺加部分左心房切除14例,右肺中下叶加部分左心房切除19例,支气管袖状成形、右肺中下叶加部分左心房切除术9例,右肺上中叶加部分左心房切除术1例,左肺下叶加部分左心房切除8例,支气管袖状、肺动脉袖状成形左肺上叶切除加部分左心房切除10例,左肺上叶加部分左心房切除5例,支气管袖状、肺动脉袖状成形左肺上叶切除加部分左心房切除、左心房癌栓摘除2例。探查组单纯剖胸8例, 剖胸探查加心包开窗7例。结果:本组无手术死亡。切除组并发肺水肿和肺炎各2例,均治愈。经术后1~11年的随访,切除组1、3及5 年生存率分别为71.43%(50/70)、42%(21/50)及31.43%(11/35),最长者已达12年。探查组术后生存2~7个月,平均134天。结论:肺癌侵犯左心房后易发生癌性心包积液和血行转移,因而手术指征的选择应慎重:①内脏功能能耐受本手术者;②确定肿瘤局限在一侧胸腔,而无双侧纵隔淋巴结或远处转移者者;③非小细胞肺癌者;④无癌性心包积液者;⑤估计左心房切除范围小于1/3者。左心房壁切除不超过6.0cm 是安全的,否则宜行人工补片左心房容积。左心房的切缘以采用心耳钳远侧的连续缝合效果较好。而所有患者均需行围术期强化化疗,术后进行放化疗。

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