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Miles术后会阴切口感染的预防和治疗

张树友  禹华  旭王科  雷雨激  
【摘要】:我院近十年来共施行了 Miles 手术104例,采用会阴切口一期缝合法权利6例(其中直肠或阴道后壁破损者11例),会阴切口敞开填塞例.一期缝合中骶前持续灌洗53例,未灌洗43例.灌洗液用生理盐水,每日3000ml 持续滴注灌洗共6天.未灌洗组采用持续负压引流.术中同时切除子宫和附件14例.在会阴切口一期缝合的 96例中,一期愈合85例(88.5%),二期愈合11例(11.5%).有直肠或阴道破损的与无破损的会阴切口一期愈合有显著差异.但经灌洗后两组无差异.合并子宫附件切除者与无直肠或阴道破损的会阴切口一期愈合率无差异.灌洗组与非灌洗组的会阴切口一期愈合率有显著差异.直肠癌经腹会阴联合切除术后,会阴切口感染率较高,作者认为有直肠或阴道壁破损者会阴切口感染率明显高于无破损者.防止直肠或阴道壁破损引起骶前感染可以从以下几个方面着手:1.术前直肠灌洗干净,阴道冲洗彻底;2.术中对已游离的上段直肠用纱布带结扎,防止肠内容物下流;3.将直肠拖出会阴外时对分界不明显者,可用示指插入阴道作引导;4.对已有直肠或阴道壁破损者,术中应大量冲洗创面,会阴切口可采取敞开填塞法或缝合会阴切口后持续灌洗骶前腔隙.骶前灌洗组会阴切口感染率明显减少,既使有直肠或阴道壁破损经骶前间隙持续灌洗后,全部病例(7/7)的会阴切口仍获一期愈合.

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