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螺旋CT血管造影在颅底肿瘤的诊断及治疗中的应用

左长京  田建明  王培军  王敏杰  吕桃珍  许奕  
【摘要】:目的:探讨螺旋 CT 血管造影(SCTA)对颅底肿瘤的诊断价值且对手术的指导价值。材料与方法:颅底附近肿瘤16例,同时行 SCTA 及 MPI,MRI 中10例行 Gd-DTPA 增强,2例同时行 DSA。首先常规平扫全颅,发现肿瘤位置。然后以3.0ml/s 速度注射非离型造影剂,前5例为直接注射造影剂后25秒开始薄层螺旋扫描,注射造影剂80~100ml;后11例为先注射50ml 造影剂使瘤体强化,40秒后再以 3.0ml/s 速度注射造影剂80ml 使血管显影,注射开始20秒后从枕骨大孔平面向上行螺旋扫描。工作站以 SSD 法重建三维图像,对图像行旋转、切割以利观察。5例分别将血管、肿瘤涂以以伪彩色,行模拟手术,从术野显示颅骨、血管与肿瘤的空间关系。结果:16例颅底肿瘤14例行手术切除,2例鞍区肿瘤根据 SCTA、MRI 征象选择 X 刀治疗。14例手术病例中,脑膜瘤9例,其中位于蝶骨嵴5例,前颅凹1 例,后颅凹2例,岩尖及斜坡处哑铃形脑膜瘤1例;垂体巨大腺瘤1 例,前颅凹筛窦癌术后复发1例,斜坡及鞍上颅咽管瘤1例,颞叶胶质瘤2例。肿瘤最大径2.5~7cm,平均4.9cm。SCTA 均显示了颅骨及受压移位的大血管,1例基底动脉被肿瘤包埋。肿瘤显示情况:前 5例注射造影剂后25″开始扫描者,2例脑膜瘤呈蜂窝状,2例肿块强化显著,清楚显示肿块的边缘及表面血管,1例颅咽管瘤无显著强化, 部分显示了肿瘤轮廓。11例先注射50ml 造影剂使瘤体强化,40秒后再注射造影剂充盈血管者,9例脑膜瘤中8例瘤体呈团块状,1例部分轮廓呈蜂窝状,1例筛窦癌术后复发及1例胶质瘤亦呈团块状,1 例胶质瘤看不清肿瘤轮廓,只见邻近大血管受挤压移位。SCTA 还显示颅底肿瘤6例侵及海绵窦区,1例伴邻近骨质吸收。结论:SCTA 对颅底肿瘤的定性诊断价值同常规 CT,其价值在于可以同时显示肿瘤的立体形态及其与大血管、颅骨的空间关系,对拟手术治疗的颅底肿瘤 SCTA 可以作为对常规检查的补充。

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