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影响结直肠癌根治术预后的多因素分析

潘志忠  万德森  詹友庆  周志伟  陈映波  石明  陈功  张昌卿  冯海涛  邵建永  
【摘要】:目的对172例结直肠癌根治术病人用Cox模型进行预后分析,旨在发现影响大肠癌根治术预后的因素,探索提高其疗效的措施。方法本文收集自1986年7月至1989年11月在我院施行根治性切除的结直肠癌172例,其中结肠癌66例,直肠癌106例;男100例,女72例,年龄 Z1~76岁,中位年龄为54岁,腺癌146例,粘液腺癌22例,未分化癌4例,Dukes'A期53例,B期 80例,C期39例。选择可能影响预后的21个因素(包括:性别、年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤最大径、术前合并症、肿瘤局部浸润、合并多原发癌、术后并发症、手术方式、术中肠腔化疗、大体分型、组织分型、病理分级、浸润肠壁深度、Dukes’分期、术后化疗、术后复发、术后转移、P53蛋白及PCNA表达),在计算机上用美国SPSS6.0软件包的Cox模型,以强迫进入法对本组病例进行影响术后远期疗效的单因素及多因素分析。收集本组的蜡块标本,用SLAB免疫组化方法检测在癌组织中的 P53、PCNA表达。结果全组5年生存率为74.2%,其中结肠癌5年生存率85.8%,直肠癌5年生存率66.8%,P53蛋白阳性率43.69,6(75/172),PCNA阳性率91.3%(157/172)。本组单因素分析显示,影响结直肠癌手术疗效的因素有肿瘤原发部位、Dukes’分期、有无术后并发症、P53表达情况、有无术后复发转移。比较各因素的分组生存率,直肠癌低于结肠癌,C期低于A、B期,术后有发生并发症者低于无并发症者,P53蛋白阳性者低于阴性者,术后发生转移、复发者则低于无转移复发者(P<0.05)。本组肠腔化疗及术后化疗两个因素虽未能进入Cox模型(P>0.05),但其回归系数为负值,说明上述二因素可降低本组病人的死亡风险,如增加观察例数、延长观察时间,则可能有统计学的显著性差异。此外,本组的肿瘤大小、局部浸润与否均未能进入模型(P>0.05),说明即使肿瘤体积大或已向周围组织浸润,只要能根治性切除肿瘤(包括完整大块切除肿瘤,必要时还包括邻近器官的联合切除,以及区域淋巴结的清扫),术后辅助放疗、化疗等综合治疗措施,也可获得较满意的疗效。而多因素分析显示,术后复发、转移和P53蛋白积聚是影响结直肠癌根治术预后最重要的三个因素(P<0.05)。结论结直肠癌术后复发、转移是治疗失败的主要原因。综合治疗措施包括提高手术技术、减少术后并发症、术中采取多种措施预防医源性癌播散、适当的手术清除范围、强调术前、术后的综合治疗,是预防复发、转移,提高生存率的有效手段。结直肠癌细胞中P53蛋白阳性是恶性程度升高、预后差的一个生物学标志,突变的P53基因将是进一步提高疗效的一个关键的治疗靶点。

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