直肠癌保肛手术治疗的进展

【摘要】：直肠癌行保肛手术本是合情便理的事。早在80年代的Goligher就指出了它的合理性和可能性,并估计大约75％的直肠癌可采用保肛手术治疗,他的这一估计,对外科医师来说是一大挑战和考验。近20年来围绕该不该保肛展开了激烈的争论和各种探索。虽然目前还没有取得完全一致的观点。最近Enker等指出,当前腹会阴切除术已成为直肠癌时最后的一种手术选择。无疑, 保肛手术永远不可能取代腹会阴切除术,因此任何企图发明一种可能取代和消灭腹部结肠造口的尝试注定要失败的,同时保舡手术必须达到肿瘤根除的目的,因此任何企图降低手术彻底性以换取取保留肛门的做法也是注定要失败的,也是错误的。在控制排便功能方面,保肛手术必须保留完整的肛管括约和感觉功能,这里包括解剖上和生理上二方面的完整。同样,任何追求形式上的原位肛门,缺乏完整的括约功能,并不属于保肛手术范畴,只能算作会阴部结肠造口。以下分两部分阐述: 1．保肛手术的发展和选用;2．降低局部复发和提高长期生存的要诀。