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莫西沙星治疗耐多药结核近期疗效观察

王岗玲  毛雅云  
【摘要】:目的观察莫西沙星联合第二线抗结核药,治疗耐多药结核病(MDR-TB)12个月的近期疗效及安全性。方法经痰培养(BARCT960)及菌型鉴定和药物敏感试验确定至少耐异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)两药或以上主要抗结核药物者。患者30例,男25例,女5例;年龄19~70岁。既往应用左氧氟沙星治疗失败的6例,2例用司帕沙星期间出现较严重光敏反应而改用莫西沙星。30例治疗均满12个月疗程。治疗方案:3 MOL2ZDTh(E)AK/9 MODThL2药物剂量:莫西沙星(MO)0.4,1次/d,利福喷丁(L) 0.6 g,2次/W(L2);吡嗪酰胺(Z)1.5 g,1次/ d;对氨水杨酸异烟肼(D)3片,3次/d,丙硫异烟胺(Th)0.2 g,3次/d;乙胺丁醇(E)0.75~1.0 g,1次/d;阿米卡星(AK)0.4,静滴1次/ d。结果治疗组痰菌3个月阴转率76.7% (23/30),12个月阴转率83.3%(25/30)。30例满12个月疗程,病灶吸收率90.0%(27/30),空洞缩小或闭合85.7%(24/28),失败率16.7% (5/30),轻度不良反应10%(3/30)。讨论:氟喹诺酮类药环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星对细胞内、外的人型分枝杆菌和除复合鸟分枝杆菌外非结核分枝杆菌有不同的杀抑菌作用。即使对耐一线药物的分枝杆菌亦有良好的体外抗菌活性。对H_(37)RV结核分枝杆菌的最低抑菌浓度莫西沙星和司帕沙星(MIC1.0 ug/ml),最低杀菌浓度(MBC0.5 ug/ml)优于左氧氟沙星(MIC0.5 ug/ml)。莫西沙星对耐IHN、SM的结核分枝杆菌有较强的活性。一般认为氟喹诺酮类药物之间存在交叉耐药,不宜逐步升级。但有研究显示部分耐左氧氟沙星病例仍然对莫西沙星治疗敏感,显示2药间存在不完全的交叉耐药性,莫西沙星可提高耐左氧氟沙星患者的治愈率。本组发现应用左氧氟沙星及司帕沙星失败的病例应用莫西沙星仍有显著疗效,典型2例既往用过各种抗结核药包括左氧氟沙星,空洞无法缩小。用本方案1年后空洞闭合。1例骨结核既往也用过左氧沙星,右膝关节寒性脓疡流脓十几年,治疗6个月后病灶愈合。显示临床症状改善快而明显,痰菌阴转率高,病灶吸收率高,疗程12个月,近期疗效显著。另外,莫西沙星片剂浓度高,每天1片服用方便。病人容易接受,提高了病人的依从性;不良反应少,30例病人用药长达1年,没有重要的不良事件发生,本药引起的光敏毒性及中枢神经系统兴奋性的倾向较小,服药期间病人无需采取特殊措施防护紫外线,安全性能好,长期服用比较安全。

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