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发挥中医优势治疗鼻咽癌

王士贞  
【摘要】:鼻咽癌中医药治疗的优势之一,是有利于放、化疗的顺利进行,扶助正气,减轻放、化疗的毒副反应,提高机体的抗病能力,改善生活质量,同时提高疗效,减少复发率。本文从三方面进行阐述:对于鼻咽癌放、化疗急性不良反应的辨证治疗:放、化疗后常见阴津耗伤、脾胃失调和气血亏虚三型。阴津耗伤型,辨证时注意辨肺、脾胃及肾阴之虚,肺阴虚宜养阴清肺,方用泻白散合养阴清肺汤加减;脾胃之阴不足者宜健脾养胃,方用沙参麦冬汤或麦门冬汤加减,常选加石斛、葛根、谷芽、麦芽、竹茹、山楂等;肾精亏损者宜补肾固本,滋阴降火,方选用六味地黄丸加减。临床上肺阴虚与胃阴虚、肺阴虚与肾阴虚也常并见,应详辨并灵活用药。脾胃失调型,治法宜健脾益气,和胃止呕,方用香砂六君子汤或陈夏六君子汤加减,常选加藿香、布渣叶、山楂、谷芽、麦芽、鸡内金、生姜汁等,咽干无津者,加太子参、麦冬、知母;胃纳差,恶心呕吐者,配合艾灸法,效果佳。气血亏虚者,治法宜补益气血,健脾养心,可选用归脾汤、十全大补汤、大补元煎等加减,可选加何首乌、鸡血藤、熟地黄、桑椹子、枸杞子、阿胶等药。文中列举病例两则,临床观察提示:鼻咽癌患者,在整个放疗期间及放疗后一段较长时间内,其机体状况处于一个不断变化的过程,所表现的证型亦随机体的变化而变化,因此,辨证论治是十分重要的,治疗上首先要进行辨证,灵活选方用药。放疗后痰涕黄浊量多:多因患者放、化疗后体质虚弱,脾失健运,湿浊困结鼻窍所致,治宜健脾利湿,补托排脓,常选用托里消毒散或托里透脓汤加减。临证时灵活运用通窍法,若鼻塞不通,嗅觉差,宜芳香通窍,常用辛夷花、苍耳子、白芷、细辛、鹅不食草、薄荷等;若鼻流浊涕量多不止,宜化浊通窍,常用药如藿香、佩兰、白豆蔻、草豆蔻、砂仁之类;若鼻及鼻咽黏膜充血,痰涕黄浊,则宜清热利湿通窍,常用地肤子、车前子、土茯苓、木通之类;若鼻及鼻咽黏膜肿胀色淡,痰涕粘白,则宜健脾利湿,常用茯苓、猪苓、薏苡仁等。配合外治法,如鼻腔冲洗,可用金银花、野菊花、鱼腥草、蒲公英等煎煮后取药液冲洗,也可用内服中药渣翻渣再煎取药液作冲洗。此外,鼻熏蒸疗法(或雾化吸入),辨证选用中草药,或利用内服中药煎煮时作鼻部熏蒸。两种方法均有助于清除鼻及鼻咽部的涕痂,促进局部病变组织修复。放射性脑脊髓病:是头颈部恶性肿瘤放射治疗后一种严重后遗症,病机复杂,经治疗往往不能短期恢复或完全恢复,严重者病情急剧发展,预后极差。结合中医理论分析,其病机主要是气血津液亏耗,脉络痹阻不通,脑失所养。治疗宜活血祛瘀,补气养血,滋肾益髓,通窍醒脑,自拟活血健脑方(桃仁、红花、黄芪、熟地黄、女贞子、益智仁、白附子、石菖蒲、首乌、猫爪草)。临证时还应根据患者复杂多变的临床症状,灵活加减用药,若出现低头触电感,四肢不利,可加鸡血藤、威灵仙、老桑枝;若出现复视,舌肌萎缩,吞咽不利,或面瘫等,可选加蜈蚣、壁虎、全蝎、白附子、蒺藜之类;痰多难咯,可选加天竹黄、咸竹蜂、瓜蒌仁、冬瓜仁等;头痛甚者,可选加露蜂房、五灵脂、川芎、白芷、丹参等。文中列举病例说明,配合中医辨证治疗,对延缓放射性脑病病情的发展,减轻或消除放射性脑病所致的症状,减少病人痛苦,延长生命,起到一定积极作用。因临床观察病例少,体会肤浅,意在抛砖引玉,呼吁学者们深入探讨,不断总结经验。

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