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胆囊壁小隆起病变的超声分析

徐朝发  邹淑清  
【摘要】:目的为了探索胆囊壁小隆起样病变的不同病理类型的超声图像特征,现将我院从1994~2003年中检查的36例患者,进行回顾性分析并对其特点进行讨论。方法全部病例均系住院及门诊病人,27例,女9例,年龄23~60岁,平均42岁。36例中,31例表现为右上腹隐痛、不适、胀痛,5例无任何症状。病史最长者16年,最短者3个月。全部病例均由手术及病理证实。B超为SDL-32C型实时超声显像仪,探头频率3.5MHz。结果36例胆囊壁小隆起样病变患者胆囊切除后病理诊断为胆固醇沉积症19例,占52.80%;炎性息肉3例,占8.30%,单纯性腺瘤6例,占16.67%,乳头状腺瘤7例,占19.44%,胆囊癌1例,占2.78%。25例伴慢性胆囊炎,4例伴发结石,2例不典型增生。①声像图特征:36例胆囊壁小隆起样病变不论其病理类型或声像图均可见胆囊壁有强回声或中等回声团突入胆囊腔内,不伴声影,不随体位改变而移动;可有多发或单发;部分回声团表面不光滑,少数可见表面有乳头状突起,少数回声与胆囊壁以蒂相连。②胆固醇沉积症:患者多无症状或临床症状轻微,少数病人曾患过炎病史。多位于胆囊体部,以单发为主。多数声像图表现为强回声,少数为中等回声团。回声多为圆形,直径多在0.5cm以下,表面有乳头状突起。与胆囊壁以细蒂相连,病理诊断为胆固醇沉积症。③胆囊腺肌增生症:本文有4例成年女性,占11.11%。常位于胆囊底部,表现为胆囊壁增厚,明亮,囊壁上类似圆形,表面有突起的强回声,胆囊壁有小有的圆形囊腔,基底较宽附着于囊壁。胆囊收缩功能亢进,是胆囊腺肌增生症的重要声像图特征。④腺瘤和乳头状腺瘤:患者常有临床症状。声像图表现较复杂,胆囊壁上的强回声多为形态和边界法规则,不活动,无声影,基底较宽。⑤胆囊癌:本文只遇到一例。胆囊壁有隆起性结节状改变,隆起性肿物的内部呈不均的混合型回声,基底宽、边缘凹凸不平,内部呈低回声。讨论本组资料表明,胆囊壁小隆起样病变的患者有上升趋势,因此,对胆囊壁小隆起病变的超声声像图进行分析研究,对判断良性、恶生病变的诊断提供重要的参考价值,对指导治疗,疗效判断也具有很大的帮助。胆囊壁小隆起样病变的超声诊断,病理学多数为良性病变,少数为胆囊癌。本文36例中仅有一例,为恶性病变,但提示部分腺瘤存在恶变倾向。因此,声像图中病变较大,形态欠规则时,要防止有恶性病变的趋势。根据本文结果分析提示,胆固醇沉积症几乎合并慢性胆囊炎,影响胆囊功能,患者临床表现往往与胆结石大致一样;而单纯性腺瘤和乳头状腺瘤都有增生倾向,且少数有恶变趋势。胆囊内隆起性病变的早期发现,对胆囊癌的诊断具有重要意义。如果声像图有较典型的胆囊壁小隆起样病变表现时,建议临床早期进行手术治疗,为临床提供更有价值的参考依据。根据董氏等认为胆固醇性息肉病变小于1.0cm者以胆固醇性息肉常见,尤以小于0.5cm时应首先考虑胆固醇性息肉,1.0~1.3cm之间多数为胆囊腺瘤,大于1.3cm应首先考虑胆囊癌。本文所分析的19例胆固醇沉积症,病变大小平均0.56cm,6例单纯性腺瘤病变大小平均0.58cm,7例乳头状腺瘤病变大小平均1.1cm,1例胆囊癌病变为1.4cm,这与董氏分析基本一致。

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